免疫|肿瘤靶向治疗、免疫治疗相关皮肤病预防及处理方法
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大疱性类天胞疮
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重型多型红斑性药疹
另外 ， 由于PD-1/PD-L1抑制剂增强了自身免疫反应 ， 所以如果患者本身患有与免疫有关的皮肤病如银屑病 ， 则可能会加重 。
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原有的银屑病加重
处理
一、靶向治疗相关皮肤不良反应的预防及处理
靶向治疗引起的皮肤不良反应是肿瘤治疗过程中的一个伴随症状 ， 总体来说并不会影响肿瘤治疗的进程和预后 ， 还有研究证实 ， 皮肤不良反应程度与更好的肿瘤治疗效果相关 ， 但是 ， 皮疹、瘙痒、甲沟炎等不良症状非常影响患者生活 ， 严重时还会影响肿瘤治疗药物的选择 。如何预防和处理呢？
1. 预防
对于最常见的不良反应皮疹 ， 餐前1小时或者餐后2小时服用靶向药物可预防皮疹 。
另外 ， 由于靶向药物所导致的皮疹多属于光敏性皮疹 ， 见光或者暴露于日光部分的皮疹会更严重 。建议患者减少日晒时间 ， 注意避光 。其次 ， 每天保持皮肤清洁及干燥部位皮肤湿润 。勿接触碱性和刺激性强的洗漱用品 ， 沐浴后涂温和的润肤露或霜剂、维生素E软膏以预防皮肤干燥 。
还可以从使用靶向药物第一天开始 ， 遵医嘱使用预防皮疹药物 ， 如米诺环素100 mg ， 分次口服 ， 并持续观察皮疹发生情况 。皮疹严重者可遵医嘱进行靶向药物剂量调整或者暂停用药（须由主管医生判定） 。
2. 处理
对于靶向药物引起的皮疹 ， 轻度皮疹基本上没有主观症状 ， 对生活影响不大 ， 也不会继发感染 ， 不需特别处理 ， 以观察为主；但是 ， 对患者生活质量影响大的不良反应 ， 需要积极配合医生处理 。例如手足皮肤反应 ， 好发手足部位 ， 疼痛明显影响生活质量 ， 可外用强效糖皮质激素治疗 ， 如皮疹破溃则局部湿敷 。毛囊炎样皮疹初发为无菌性毛囊炎 ， 并可合并继发感染 ， 皮疹轻可局部外用抗生素 ， 皮疹泛发可口服四环素类抗生素如米诺环素治疗 。
二、免疫治疗相关皮肤不良反应的处理
对于免疫治疗引起的这类皮肤不良反应怎么处理呢？
我们一起来看看《CSCO免疫检查点抑制剂相关的毒性管理指南》 。
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对于大片的皮疹应该怎么测量的？也是烧伤面积9分法 。
头面颈各占3% ， 双手、双前臂、双上臂分别5、6、7 ， 躯干前后各占13% ， 根据这个计算皮疹面积 。
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一般来说 ， 对于斑丘疹或者瘙痒的患者 ， 只要症状能恢复至≤1级时 ， 都可以考虑再次使用免疫检查点抑制剂 。但是如果出现大疱性皮炎、表皮坏死松解症和DRESS这种严重威胁生命的水疱性疾病 ， 考虑永久停用免疫检查点抑制剂 。这需要医生和患者及时发现 ， 及时干预 。
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