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中药|中药中毒事件频发，临床医生如何避免？

辨中药药性，开完美处方
我国是中成药使用大国，现行国家医保药品目录中，中成药占比49.43%[1] 。近年来，中药中毒事件频发，引起了医生的广泛关注 。我们来看看下面这个案例 。
案例
ANLI
入院：患者，男，28岁，因患右侧面神经炎5d入院，因患者面瘫症状较重，伴有舌前2/3味觉减退，听觉敏感，治疗1周后症状改善不明显，考虑散剂药效较汤剂大，给予牵正散（含白附子、白僵蚕、全蝎）治疗 。
突发：患者过量服用白附子约9ｇ，服药约3h后出现右耳周麻木，随后出现肢体麻木、颤抖，右侧为重，下颌颤抖，视物模糊，大汗出，恶心呕吐，呕吐物为胃内容物 。
查体：神志清、精神差，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射存在，右颈肩部浅感觉较左侧减退，生理反射减弱，病理征未引出；急查血常规、电解质、心电图均正常 。
处理：给予心电监护，维生素C注射液3.0ｇ＋维生素B6注射液0.6ｇ+10%氯化钾10ml+5%葡萄糖注射液500ml静脉滴注促进代谢，并予肥皂水洗胃 。
约1h后，患者肢体麻木、抖动症状改善 。持续补液促进代谢，高压氧治疗，并嘱患者每日饮用绿豆汤1000ml以解毒 。
3d后查生化全套，患者转氨酶略高，给予甘草酸二铵肠溶胶囊150mg，口服，每日3次 。10d后复查肝功正常 。随访２个月面部神经功能恢复，无其他不适[2] 。
01
过量服用白附子，
为何导致中毒？
根据《中国药典（2020版）》，牵正散所含白附子和全蝎均属于“有毒”中草药 。白附子所含毒性成分及中毒机理如下：
表1 白附子中毒机理及表现
中药|中药中毒事件频发，临床医生如何避免？
文章图片

02
中毒后如何解救？
▎一般疗法：
对于白附子中毒的患者，若口腔糜烂者可外用甲紫，误食中毒者应迅速洗胃、导泻，服稀醋、浓茶、蛋清等 。可给予输液，补充维生素及10%葡萄糖酸钙 。呼吸困难者可吸氧，静滴呼吸中枢兴奋剂，必要时行气管切开 。外用后皮肤瘙痒者，可用稀白醋洗涤 。
▎处理方式评析：
对于本例患者，采用对症处理，予以洗胃、导泻等促进排泄、减少吸收；且及时补充维生素，采用高压氧治疗，可减轻脑水肿，改善微循环，抑制神经细胞凋亡，从而能够预防或者减轻药物中毒对脑部的损害 。
03
【中药|中药中毒事件频发，临床医生如何避免？】如何避免中成药中毒？
避免中成药中毒，临床医生、药师应掌握中药药性，熟悉中药中毒剂量，以及中毒后的有效解救措施 。
然而一个中成药所含中药种类繁多，中药说明书往往在“注意事项”等写的“尚不明确”，无据可依......
这些问题如何解决？
为了帮助临床医生避免部分中药毒性而致的不良反应、梳理毒性成分、掌握中毒症状、把握中毒剂量、熟识中毒后处理，以期科学合理地继承中药，医学界——医生站倾力打造中药帮你查，于12月4日上线，助力医师合理使用中成药 。
中药帮你查有哪些功能？
▎熟知中药药性，远离纠纷
根据《中国药典（2020版）》，将中药分为“大毒、有毒、小毒”三个等级，中药帮你查汇集多种中药、中成药，熟悉药性一键查看！
中药|中药中毒事件频发，临床医生如何避免？
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▎中毒症状、机理、解救措施，一览无余
除了毒性，使用中成药应把握具体的毒性成分，熟悉中毒后可能出现的症状，助力医生判断；及时的解救措施，可防止药害事件对患者影响的扩大 。
▎实用临床案例的聚集地
掌握中药毒性后，在临床中，还应熟悉中成药常适用的科室及患者，熟悉病例，对此类患者进行监控、随访 。“中药帮你查”汇集大量临床案例，有据可依 。

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