甲状腺功能减退|这个疾病很常见，但经常被忽视
这个疾病很常见 ， 但经常被忽视
天津大学泰达医院李青
一位77岁的老人 ， 糖尿病、高血压许多年 ， 全身动脉粥样硬化 ， 已经发生冠心病放过心脏支架 。3年前发现血肌酐升高 ， 此后偶有水肿 ， 还以为都是肾脏的问题 ， 用几天利尿剂 ， 好转后就没太在意 。最近感觉水肿比较严重 ， 口服利尿剂水肿也无法消除 ， 于是住进我科检查、治疗 。
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原因找到了 ， 他的水肿不仅仅是肾脏病引起的 ， 而且还有甲状腺功能减退的原因 。
出现水肿后 ， 许多人首先想到是不是肾脏出问题了 。的确是这样的 ， 肾脏是调节人体水平衡的主要器官 ， 肾脏病常常出现水肿 ， 而水肿最常见的原因就是肾脏病 。
但其他器官出现问题 ， 也会出现水肿 。
一、水肿常见的原因
1、肾脏病：下肢、眼睑都可以水肿 ， 除了水肿 ， 还伴有尿蛋白、高血压、低蛋白血症等；
2、心脏病：主要是下肢肿 ， 除了水肿 ， 还有心慌气短 ， 不能平卧等；
3、肝脏病：下肢、眼睑都可以水肿 ， 除了水肿 ， 还有腹水、黄疸、低蛋白、肝功能异常等；
4、甲状腺功能减退：看上去水肿明显 ， 但按压小腿却没有凹陷 ， 除了水肿 ， 还有脱发、精神萎靡 ， 甲状腺功能异常 。
5、还有的水肿不一定是疾病：比如说吃的太咸也会水肿；站立的时间太久也会水肿；女性生理的变化也会水肿 。
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出现水肿 ， 最好看医生 ， 确诊后根据病因进行治疗 。
但有一种水肿 ， 原因常常被忽视 ， 这就是我今天的话题——甲状腺功能减退 。
【甲状腺功能减退|这个疾病很常见，但经常被忽视】二、甲状腺和甲状腺功能减退
甲状腺位于颈部喉结下方 ， 气管两旁 ， 形状似蝴蝶 ， 样子像盾甲 ， 所以称甲状腺 。
成人甲状腺的平均重量仅为20～40g ， 别看它个子小 ， 功能却很强大 ， 通过分泌甲状腺素调节人体的重要功能 。
甲状腺素就像是人体的“活力”激素 ， 可以促进儿童的生长发育 ， 促进细胞的新陈代谢 ， 刺激组织生长 ， 对糖、脂肪和蛋白质的代谢都有重要影响 。
此外 ， 甲状腺素对于一些器官的活动也有重要的作用 。甲状腺素可直接作用于心肌 ， 使心肌收缩力增强 ， 心率加快 。
各种原因导致的甲状腺分泌减少称甲状腺功能减退（也叫甲状腺功能低下） ， 俗称“甲减” ， 表现为一种“压抑”状态：活动减少 ， 心率减慢 ， 怕冷、疲倦、嗜睡、迟钝 ， 体重增加 ， 并出现水肿 。
甲状腺素分泌减少后 ， 蛋白质合成能力下降 ， 皮肤及内脏组织间的粘蛋白增多 。由于粘蛋白亲水性强 ， 吸收大量水分而形成水肿 。这种水肿称粘液性水肿 ， 其特点是全身性水肿 ， 水肿部位多呈苍白、腊样 ， 外观看着肿 ， 但用手指按压时没有指压痕 ， 与肾性水肿的指凹性水肿不同 。
甲减分为临床甲减和亚临床甲减 ， 前者指的是甲状腺素水平降低 ， 有明显甲减的临床症状；后者是指甲状腺素水平正常 ， 甲减的临床症状不明显或者症状较轻 ， 但促甲状腺素（促进甲状腺素生成的激素）水平升高 。
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