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小扎西|7小时“拆弹”，多学科合作成功为藏族8岁男孩切除“颅内肿瘤”

近日，藏族男孩小扎西出院啦，一场跨越一千多公里的“生命接力”让小扎西重获新生 。
小扎西|7小时“拆弹”，多学科合作成功为藏族8岁男孩切除“颅内肿瘤”
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8岁的小扎西来自1500公里外的西藏昌都，去年秋季开始，平时不爱喝水的小扎西变得十分爱喝水，每天至少要喝十几杯水，且去厕所的次数更多了，还时不时出现头痛、呕吐的症状 。父母开始并没有在意，觉得小扎西可能感冒了 。
但是随着时间的推移，小扎西的情况愈发严重，头痛加重，呕吐症状也更加频繁，看东西越来越模糊……直到2020年10月，父母开始着急了，将小扎西送到昌都市人民医院检查 。初诊判断患儿病情严重，重庆医科大学附属儿童医院（以下称重医儿童医院）援藏医疗队医生建议立即带孩子到重医儿童医院神经外科进一步诊治，并与神经外科医生沟通孩子病情 。
很快，重医儿童医院神经外科接过“生命接力棒” 。询问病史后，初步判断患儿出现的一系列症状可能是由颅内鞍区肿瘤引起的 。经头颅MR等检查，结果提示鞍区巨大肿瘤，右眼视神经萎缩，病情危重，需要立即手术治疗 。
“如果再迟来一点，肿瘤可能进一步进展，出现失明、内分泌功能障碍加重、甚至高颅压危及生命 。”神经外科李禄生副主任医师说 。
据李禄生医生介绍，鞍区位于颅脑的中心地带，位置深，并且周围有视神经、视交叉颈内动脉、大脑前动脉、垂体、垂体柄、下丘脑等重要结构，所以这个部位的手术难度大、风险高，儿童该部位常见的肿瘤有颅咽管瘤、生殖细胞瘤、胶质瘤等 。
“颅咽管瘤虽然是一种良性肿瘤，预后往往名不副实 。至今它仍是神经外科医生具有挑战性的手术，难度大、风险高，既要尽可能完全切除肿瘤，防止肿瘤复发，又要避免手术对肿瘤周围的重要结构造成损害，及其带来的严重术后并发症 。”
经与家属充分沟通后，家属坚持手术的决定坚定了团队的治疗决心与信心 。经多学科专家进行会诊，制定出一套完善的手术及术后治疗方案 。11月2日，神经外科治疗团队和手术麻醉科紧密协作，历经近7个小时的默契配合，为小扎西顺利完成手术，将肿瘤全部切除 。
“第一道难关攻克了 。接下来就是术后电解质、内分泌的管理 。若不能正确及时处理术后出现的电解质紊乱情况，患儿随时会有生命危险 。”
长期的临床工作中，神经外科医护团队对颅咽管瘤手术后管理积累了较为丰富的经验 。医护人员每天严密观察患儿的生命体征、意识状态、液体出入量，密切随访电解质及激素水平并做好记录，一旦有异常及时调整 。在连续7天的严密监护下，小扎西顺利闯过第二道难关 。
接下来的两周，小扎西的情况逐渐好转，各项生命体征平稳，精神食欲恢复正常，术后复查头颅MR显示肿瘤完全切除 。
据神经外科主任梁平教授介绍，颅内肿瘤是儿童时期最常见的实体肿瘤，近年来神经外科诊治的病例数呈明显上升趋势 。由于颅脑的解剖结构复杂且空间狭小，增大了颅内肿瘤的治疗难度和风险，同时除了手术，围术期以及术后综合治疗，涉及神经内科、影像、病理、营养、化疗、放疗、内分泌、康复等等多个学科，是一个复杂的系统工程，我院神经外科团队联合医院相关科室，从10年前就开启脑肿瘤综合治疗的实践，已形成了国内先进的儿童中枢神经系统肿瘤多学科诊疗中心 。梁平主任说，幸运的是，经过综合治疗，儿童脑肿瘤的治疗效果较以前有了很大的改善 。儿童脑肿瘤是威胁儿童健康的主要疾病之一，神经外科团队将继续努力攻坚克难，为脑瘤患儿的生命健康保驾护航 。

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