脑血栓|医疗纠纷：对醉酒未行脑血栓鉴别诊断，致二级伤残赔偿92余万元
【摘要】本文取材于司法裁判案例 。封某某在吃饭中突发呕吐，在急诊室，医生仅凭患者身上有酒味，就定诊为醉酒 。后确诊为脑血栓，造成了瘫痪在床的严重残疾 。二〇二〇年三月三十日法院经审理认为,x市人民医院对封某某医疗过程中存在延误诊治、观察病情变化不仔细的过错，与其可能存在的脑梗死进展、丧失静脉溶栓、血管内介入治疗机会、目前右侧肢体偏瘫等神经功能障碍的损害后果之间存在因果关系 。赔偿共计927914.38元 。
【关键词】酒精中毒，脑血栓，医疗纠纷，鉴别诊断，偏瘫
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一．原告诉求
原告封某某于2017年12月11日下午6点钟开车出门，与朋友在家餐馆会面，商谈空调售后服务事宜 。到约7点半时，原告封某某在吃饭中突发呕吐，呼叫不答症状，朋友随机打120，约8点送到被告急诊室 。在急诊室，医生仅凭患者身上有酒味，没有做必要的检查，就定诊为醉酒，并且打了5个多小时的醉酒药，当时原告已经不能说话 。约10点钟，原告家属赶到医院，并且多次询问医生，医生一直说打完醒酒药就没事了 。
夜里1点左右，护士从患者右胳膊取走输液针后，患者家人发现患者右胳膊不能动弹，赶紧呼叫医生并告知，患者不是醉酒，像是脑血栓，这时医生也慌了，赶紧做了必要的检查，确诊为脑血栓 。随即急诊医生又叫来专科大夫进行确诊，专科医生就直接告诉原告家人，现在已经错过了打溶血栓的时间，不敢打了，打了也没用，甚至更危险，只能保守治疗 。
这时已经到凌晨4点多，才开始按照脑血栓治疗 。因为误诊误治时间太长，错过了最佳治疗时机，导致患者病情不可逆转的加重，发展到了脑疝，瞳孔放大，开颅进入重症监护室病危边缘，虽然病人靠身强力壮的基础侥幸生还，但是造成了瘫痪在床的严重残疾 。
二．患方观点
被告医生的玩忽职守，误诊误治害人重残不可饶恕，过错明显，毁了患者一生，让患者生不如死，也毁了患者家人，让年迈的老母亲以泪洗面，让面临高考的孩子承受了不能承受之重，让硕博连读的女儿放弃了读博深造，让一个幸福的家庭承受炼狱般的生活 。为了维护原告的合法权益，也为被告对医疗事故频发有所反思，特具状人民法院，望依法判令被告承担给原告造成的各项损失合计1073535.44元 。
三．医方观点
患者封某某发生急性脑梗死为其自身疾病 。封某某入院后多次发现血压升高，医方诊断高血压病并给予口服降压药物治疗；入院后发现血糖及糖化血红蛋白升高，医方诊断2型糖尿病并给予胰岛素治疗；实验室检查发现甘油三脂升高、高密度胆固醇异常，医方予行调脂治疗；上述压、血糖、血脂异常，为其发生脑梗死的危险因素 。
封某某本次起病前有饮酒史，酒精摄入因可以使脑血循环自我调节发生紊乱、刺激脑血管平滑肌引起脑动脉血管痉挛、使脑血流量降低等原因，与脑血管意外的发生存在一定的因果关系；并且其饮酒史在事实上增加了医方临床诊断的难度 。封某某上述自身不利因素与其目前右侧肢体偏瘫等神经功能障碍的损害后果之间存在因果关系 。
该患者酒精中毒诊断明确，不存在误诊：患者饮白酒后恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，有酒精味 。来院时意识清，不存在昏迷，无言语不利、无肢体活动不灵；患者脑梗死发生于入院后留观期间，并非来院时即存在脑梗死 。
患者留观期间出现口角歪斜、右侧肢体活动不灵，值班医师即行颅脑CT确诊脑梗死，立即请神经内科会诊后预收住ICU，但其家属不同意，延误住院治疗 。患者留观的目的就是发现病情变化及时处理，患者留观期间医生处理及时，不存在延误诊断及治疗 。
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