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婴幼儿|天冷了，婴幼儿要小心这种“致命”疾病

在炎热的夏季，儿科、急诊科等科室往往会接诊比较多的中暑、热射病患者，但在寒冷的冬季，相较其他科室，儿科却多发特殊的「冬季中暑」，导致婴幼儿高热、窒息，甚至发生呼吸循环衰竭、昏迷、猝死等 。
「冬季中暑」死亡率很高，即使经抢救治疗后存活，也很容易遗留神经系统后遗症，造成智力发育迟缓、肢体运动障碍、继发性癫痫、脑瘫等损伤，严重影响儿童生长发育，现在正处于「冬季中暑」的高发季节，应引起我们高度重视！
什么是「冬季中暑」？
「冬季中暑」也称婴儿捂热综合症、蒙被缺氧综合征等，在寒冷的天气，家长为了给孩子保暖，在房间内有空调、暖气的情况下，仍穿着过多的衣服；有些与家长同睡的孩子，家长睡着后无意中使被褥捂盖孩子的口鼻 。
外出时，像包粽子一样把孩子包裹的严严实实，到车上后未及时脱衣；宝宝发烧时，有些家长为了「捂汗」，给孩子过多穿衣 。这样相当于让孩子生活在人造的高温环境里，导致体温上升 。
同时，婴幼儿，特别是 1 岁以内的小婴儿，体温调节中枢功能尚未发育健全，对体温的调节控制差，对环境的适应性差，体温会随着外界温度变化而变化 。捂热高温时间长，影响婴幼儿散热，体温会快速上升，使宝宝处于高热状态 。
高热时末稍血管代偿性扩张，出汗增多，使机体代谢亢进，耗氧量增加，此时孩子又被包裹在被褥内，又导致缺氧 。时间稍久，就会造成体内脱水、酸碱、电解质平衡紊乱、合并多脏器功能不全，形成冬季特有的「中暑」现象 。
根据陕西省府谷县医院陈彦飞、杨凤琴对收治的 50 例新生儿闷热综合征及山东省茌平县人民医院袁慎霞对收治的 86 例婴儿捂热综合征合并多脏器功能不全综合征临床分析，认为捂热综合症有如下诊断要点：
(1) 患儿发病前健康，有衣被过暖或被褥捂闷史；
(2) 一过性高热，大汗；
(3)有不同程度的缺氧表现，如面色苍白、发绀、心率增快、呼吸急促及抽搐等；
(4) 重症病例有昏迷、呼吸或循环衰竭、弥漫性血管内凝血、呼吸窘迫综合征（ARDS）等 。
鉴别诊断：
1. 高热惊厥：高热惊厥虽然同时有高热、惊厥、呼吸、心率增快等表现，但多数惊厥时间持续约数 10 秒钟至数分钟，偶尔惊厥持续较久，惊厥过后意识恢复快，无中枢神经系统异常，无持续性呼吸衰竭、弥漫性血管内凝血等表现，预后较好；
2. 病毒性脑炎：病毒性脑炎、化脓性脑炎等颅内感染性疾病，可出现高热、惊厥，累及大脑功能区也可出现呼吸、心力衰竭，重度感染致败血症可出现 DIC、血小板减少等表现，可行脑电图、脑脊液、头颅 CT、MRI 等鉴别 。
治疗手段：
1. 立即打开包被、脱去多余衣物，使宝宝脱离高温环境，可行物理降温，同时可使用布洛芬、泰诺林等退热；
2. 有抽搐者，新生儿使用苯巴比妥：负荷剂量 15-20 mg/kg，单次或分次注射，维持量（负荷量使用后 12 小时）：3-4 mg/kg/次，每日一次 。＞6 月，安定静注：0.25-0.5 mg/kg/次，极量：＜5 岁：5 mg/次，＞5 岁，10 mg/次，需要时间隔 10-15 分钟可重复 2-3 次 。
安定儿童禁止肌注，注射应缓慢，3 分钟内不超过 0.25 mg/kg 。如止惊止抽效果差，在有监护、气管插管、机械通气的条件下，可考虑使用力月西持续静滴镇静，新生儿初始剂量：0.5-1ug/kg/min，根据镇静效果调节滴速；儿童负荷剂量：0.05-0.2 mg/kg，2-3 分钟内滴入，初始连续滴注剂量：1-2ug/kg/min，调整剂量至有效量，剂量范围：0.4-6ug/kg/min 。
3. 立即建立静脉输液通道，快速补充液体，维持水电解质酸碱平衡，维持内环境稳定，如有血气分析，可根据血气分析调整补液、补充电解质方案；

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