癌细胞|“冻死”癌细胞？这种治疗技术对于这些人群的确有用！
冷冻消融是目前研究最多的用于肾细胞癌治疗的消融手段之一 。肾脏冷冻消融术是指快速冰冻肾脏肿瘤到－40℃ 以下，降温后细胞内和细胞外迅速形成冰晶，导致肿瘤细胞脱水、破裂 。
一、治疗原理
这种快速冰冻的方法通过破坏细胞膜打乱细胞内结构，切断细胞血供、氧气和水，起到直接杀灭肿瘤的作用 。然后快速融化，损害肿瘤血管的内层，使肿瘤后续恢复困难 。
再次冷冻和融化循环可以杀灭残存的肿瘤细胞，同时冷冻使微血管收缩，血流减缓，微血栓形成，阻断血流，导致肿瘤组织缺血坏死 。
肿瘤细胞反复冻融后，细胞破裂、细胞膜溶解，促使细胞内和处于遮蔽状态的抗原释放，刺激机体产生抗体，提高免疫识别能力 。
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二、操作方法
肾脏冷冻消融法最初是应用腹腔镜固定肾脏，隔离临近的脏器 。冷冻探针在直视下或超声引导下插入肿瘤内部，然后通过探针中心的细小通道将氩气注入肾脏肿瘤内进行冷冻，破坏肿瘤 。操作者可以在整个过程中准确地控制冰冻范围和肾脏组织受损的程度 。
开放肾脏冷冻消融术较少采用，因为它丧失了微创的意义 。最近，经皮穿刺途径开始应用于相对比较接近体表、且较固定的肿瘤，冷冻探针直接经皮插入肿瘤进行冷冻消融 。
三、适用人群
冷冻消融适用范围和射频消融大致类似，主要用于不能耐受手术切除的肾癌、合并有其他系统性疾病，不宜手术或者拒绝手术者 。此外，肾内肿块巨大经放疗或化疗失败者、双侧均有肿瘤者也可酌情使用 。
与射频消融类似，冷冻消融术在一些经过选择的患者上能明显达到理想的治疗效果 。
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四、副作用
在并发症中，最常见的是腰部疼痛，其次是肾周血肿和心血管系统并发症 。当术后患者出现一些不适，例如疼痛，血尿等，需及时和医生沟通，尽早处理症状，尽量避免出现严重的术后并发症 。
五、冷冻消融和射频消融，哪个好？
冷冻消融和射频消融都是通过能量杀死肿瘤并且保护正常的肾脏组织 。这种手术的优势在于创伤更小，恢复更快 。在所有肾癌微创手术中，冷冻消融因其并发症发生率最低，手术风险最好控制而得以广泛应用 。此外，与射频消融相比，冷冻消融术中疼痛感更轻，出血量更少 。
射频消融技术与冷冻消融相比具有一些劣势：
首先，冷冻消融后可以在超声和 MRI 等影像学上观察到，而射频消融后组织缺乏视觉或影像学上特异性改变，因此很难评估组织损伤的范围和程度 。
其次，热量通过探针分散到周围的组织，热吸收作用可能会减弱射频消融的作用，破坏血管的作用也难以保证 。另外一个缺点是肿瘤的杀灭过程一般需要 30 天左右 。
此外，动物学实验证明射频消融较冷冻消融更容易损伤肾脏集合系统，因此，理论上尿瘘的发生率更高 。
目前，冷冻消融术和射频消融术都在发展当中，其疗效还未被确切证实，一般只用于不适合接受手术的患者，如高龄或合并其他严重健康问题 。
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六、如何随访？
消融治疗的随访内容其实与术后随访大致相同 。消融术一般适用于体积较小、低风险、I 期的肾肿瘤，消融术后的随访根据消融病灶区域是否有肿瘤残留或复发肿瘤而定 。经过严格筛选的患者，消融手术后出现远处转移的几率并不高 。
成功的消融手术后，原本肿瘤的所在部位不会吸收造影剂，因而不会增强 。基于这一点，肿块部位如果有增强，往往提示肿瘤局部复发，这时需要进一步对肿块部位进行穿刺活检以明确诊断 。随访 5 年后，如果没有复发转移的征象，我们才能稍微松口气 。
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