医学|国外法学：循证医学强调依靠证据，随机对照试验并不是唯一来源
【摘要】作为医疗实践的一个方面，循证医学应符合医生的职业道德和责任，包括强调病人的首要地位 。循证医学是关于使用最好的证据 。但是，随机对照试验既不是唯一的证据来源，也不总是合适的证据来源 。证据不限于临床研究文献 。对循证医学的批评正确地指出了经验丰富的临床判断、患者的偏好和生理过程知识的重要作用 。将循证医学作为做出良好医疗决策过程中的一个步骤，以病人为中心的循证医学教育是这一过程中的关键一步 。
【关键词】循证医学，医疗决策，随机对照试验，临床判断，以病人为中心
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一.前言
作为医学教育系的成员，已经为医生一起教授循证医学十多年了 。并且尝试了许多教学和学习模式，就循证医学教育对医生使用证据的影响进行了研究，并开发了在线工具和系统来支持临床医生 。最早的课程集中于将循证医学的概念和技能引入住院晨报 。这些课程后来演变成了学术协会会议上为教师讲授循证医学的国家讲习班 。近年来，在为关于儿科轮换的强制性会议的背景下，教授了循证医学 。本文概述了循证医学教学和实践中的关键见解 。
二.对医学的重视
循证医学首先是医学 。作为医疗实践的一个方面，循证医学应符合医生的职业道德和责任，包括强调病人的首要地位 。在开发循证医学活动的早期，放弃了传统的期刊俱乐部格式，在这种格式中，文章是根据他们最近的出版物进行评论的，而不是要求医生在他们关心的病人中识别他们有哪些悬而未决的问题 。病人的医疗和背景推动了一个问题的发展，循证医学的技能，文章搜索、方法的批判性评价和结果的解释，都被用来造福当前的病人或类似的未来病人 。
三.并非所有证据都是平等的
早期反对以证据为基础的医学作为医学教育的组织原则的人经常批评这一立场，即只有随机对照试验才被赋予有效证据的地位(循证医学的一些早期和狂热的支持者采取的立场使这种批评似乎是合适的) 。当然，随机对照试验既不是唯一的证据来源，也不总是合适的证据来源 。
循证医学是关于使用最好的证据 。然而，对于医生来说，重要的是要知道证据的来源在从他们身上得出的结论的强度上是不同的，并理解为什么 。批判性评价清单为这一评估提供了粗略的规则，但不能取代医生在学习设计中所做的选择需要权衡的方式 。
证据不限于临床研究文献 。对循证医学的批评正确地指出了经验丰富的临床判断、患者的偏好和生理过程知识的重要作用 。教学循证医学与教学医学不一样 。然而，了解临床研究和统计推理的能力是医学实践的必要条件 。
四.学习者和实践者的需求差异
在某些方面，教学循证医学就像教学显微镜 。医生学习显微镜，因为期望医生能够理解实验室发现的报告，知道在实践中，时间是有限的，医生的注意力更好地指向病人，而不是统计计算 。同样，医生应该掌握搜索主要文献的基本知识，并熟悉次要来源 。
尽管期望医生在实践中使用指南、系统评论、专家摘要和决策支持工具的频率远远超过他们对主要研究文献进行批判性评价的频率 。掌握循证医学基础有助于有效地使用次要文献，在尚未合成的新研究出现时对主要文献进行批判性评价，以及在病人手里拿着一篇文章时进行深思熟虑的指导 。
开发在线工具以加强循证医学实践和学习也是努力的重点 。计算风险减少和可能性比率不是解释医学统计数据的最突出方面 。相反，它是理解干预和结果之间的关系的能力，或测试结果和疾病概率 。在线计算器允许医生操作统计场景的特征，以实现这一更深入的理解 。
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