前列腺增生|“老年前列腺增生（BPH）管理MDT讨论会”成功召开( 二 )
实验室检查凝血机能基本正常，肿瘤相关标志物正常，肝功能正常，肌酐：138.6μmol/L，钠: 125mmol/L，氯: 85mmol/L，NT-proBNP：8500pg/ml 。前列腺超声发现前列腺增生 。残余尿为480ml 。心电图结果为窦性心律，完全性右束支传导阻滞，ST异常 。胸片结果双肺纹理增粗，心脏扩大 。心脏彩超结论：二尖瓣钙化并关闭不全，三尖瓣关闭不全，主动脉瓣钙化，左室舒张功能减退，射血分数58% 。诊断为冠状动脉性心脏病，缺血性心肌病，不稳定型心绞痛，心功能Ⅲ级，高血压3级（很高危组），前列腺增生症，尿潴留 。治疗方案：阿托伐他汀钙片20mg qd，氯沙坦钾片50mg qd，呋塞米20mg qd，螺内酯20mg qd，美托洛尔缓释片47.5mg qd，盐酸曲唑酮片25mg qd，非那雄胺片5mg qd，盐酸坦洛新缓释片0.2mg qd 。经治疗患者心绞痛、气短症状明显改善，睡眠改善，情绪好转，半个月后拔除尿管（排尿顺畅） 。
李教授在总结中谈到，研究显示，老年BPH患者心血管疾病患病率高 。BPH与心血管疾病具有共同的发病机制，并且可能与临床体征、解剖学发现、生理学及病理生理学变化有关，BPH与心血管疾病如能实现异病同治将为患者带来极大获益 。
BPH热点问题讨论精粹
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高瞻 教授
楼慧玲 教授
金朝晖 教授
BPH老年患者作为一种特殊人群，服用不同药物时考虑到药物间相互作用的问题，为提高患者的整体获益，降低可能出现的风险，在治疗时应遵循哪些用药原则？
高瞻教授认为，从发病机制入手，实现异病同治，减少用药可以避免药物相互作用，提高患者整体获益 。
金朝辉教授指出，可以针对患者具体病情对药物进行剂量调整，从小剂量开始缓慢增加；另外也可以通过增加新的剂型（如选用缓释剂），提高疗效，降低安全风险 。
如果患者初始有心血管疾病、代谢综合征等一些基础疾病，会对药物选择产生什么影响？
楼慧玲教授谈到，对于特殊人群如有心血管疾病的患者，其前列腺增生可能由心血管疾病引起，在选择药物时可以进行异病同治，对这类患者进行早期的用药管理可以减少手术风险 。
影响老年BPH患者用药依从性差的因素主要有哪些？医生和家属可以从哪些方面着手以减少这种情况的发生？
金教授指出，患者用药依从性与年龄，受教育程度，婚姻状况都有关系，所以药剂师应该给患者本人或家属加强用药教育，做好药学服务，与临床专家一起为患者的合理用药保驾护航 。
编辑整理：中国医学论坛报社 李洁/博才
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