孩子|【渡过·陪伴者专栏】当下：家长描述病情如何抓住要点？( 二 )
除了兰释、阿戈美拉汀、米氮平，其他抑郁药引起失眠的也很多，所以一般警醒类的药物都放在早上吃 。
如果孩子因焦虑特难受，考虑一些救急的药物和措施 。
同样提示该家长要学习双相障碍方面的知识，观察是否有转燥或混合迹象 。
案例3
也是一位抑郁伴焦虑的孩子，焦虑比较严重，疑似惊恐发作 。家长称其之前惊恐发作每天5－6次，发作时胸闷，胳膊发抖，后背四肢发麻，发冷 。感觉腹部到头顶有一股热流，头疼有紧箍感，害怕恐惧，总觉得有人要害她 。
已经换过几次药物组合，每次吃的时间不长，最长是六周 。后来换医生，用药：来士普、劳拉、希德、丙戊酸镁 。
吃了一段时间后，前面那些症状每天发作1－2次，每次持续3－4分钟 。感觉后背四肢麻、胳膊抖，震颤不那么强烈，总是想哭 。有时可自控，有时有自笑 。
我的分析：
前面的药物组合，未提供药物名称和具体剂量 。每次时间较短，就开始换药，不知道是没有效果还是什么原因 。也没有提供药物吃下去后的变化 。这样的话，容易导致孩子治疗过程一笔糊涂账 。
惊恐发作是医生诊断，还是家长自己诊断的？有没有排除其他可能？
惊恐发作，有没有具体的或者是特定的场景？发作时意识清晰，事后能回忆发作经过吗？发作间歇期有没有其他明显症状？有预期性焦虑吗？发作时有没有频死感、心跳快、呼吸难等现象？和癫痫、内分泌失调等鉴别过吗？
这些家长可以在孩子发作时，用手机录像下来，提供给医生，让医生判断 。
从调药的变化来看：
1. 惊恐发作：每次发作的次数在减少，时间在减短，程度在减轻；
2. 情绪：“总是想哭”，这个程度是不是也在缓解？家长或孩子可以用数字打分，比如原来有8分，现在是不是6分？这样，就能明确是否在进步，以及治疗的方向；
3. 总觉得有人要害她，要追问细节，排除被害妄想等；
4. 除了惊恐、哭，不正常的笑，是否有轻躁等其他症状的蛛丝马迹？
家长继续提问：目前用药来士普1粒、劳拉2粒、希德2粒、丙戊酸镁早晚各2粒 。现在就是睡眠入睡难 。有什么药可以针对惊恐发作，服用效果快？是否需要换药？
我的分析：
家长对情况的描述包括了药量，是一个进步 。
可以问医生：加丙戊酸镁的理由是什么？医生诊断有没有改变？
入睡困难是吃药后新增加的症状，还是吃药前就有的？吃药前就有，可能是焦虑抑郁影响入睡，或者晚上大脑有兴奋不愿意早睡；吃药后才有，可能是个别药物导致 。那么，吃药后入睡是越来越晚还是略提前？这些都是方向性的信号 。（心理因素需先排除）
家长问，当孩子惊恐发作之际，有没有什么药能够快速控制？这个有一定难度，如果每次发作1－2分钟，一般起效快的药，也需要不止2分钟，即使阿普唑仑舌下含服，也来不及 。除非注射或者有什么新药，这个群友可以补充 。
如果孩子每天发作的时间是固定的，那么可以算好药物达峰时间，比如阿普唑仑，达峰时间差不多半个小时，就在发作之前提前半个小时吃药 。
如果每天都有不定时发作，孩子如果扛不住，问一下医生，是不是可以考虑救急的药 。比如半衰期长的氯硝西泮等，可以早晚都服用一点，剂量和品种自己摸索 。
提示：饮酒增加苯二氮卓类药物的镇静效应，能使治疗剂量变成中毒剂量，长期会促进药物耐受性，降低疗效 。
总结
新家长比较容易焦虑，老家长因为走过一些弯路，所以，治疗过程都比较艰辛 。
新家长不一定清楚每个药的正作用是什么，哪个药效果更好一点，哪个药是可以舍弃的 。所以，每动一个药，记录变化很重要 。有时候加药需要一个个试，减药也需要一个个试，等积累了一定经验，可以和医生一起探讨用药组合 。
推荐阅读
- mrna疫苗|【揭秘】mRNA疫苗成功上市，是偶然还是必然？
- 孩子|越来越多的女人怕生孩子，看完这些你就理解她们了……
- 孩子|4岁男孩在幼儿园被噎身亡！“黄金5分钟”的急救方法，再忙也要学！
- 孩子|拉丁舞导致孩子性早熟？一位妈妈的自述：我为啥不让孩子学拉丁？
- 孩子|14岁女孩身高167，儿科医生：3物或是身高“加速器”，别不舍得给娃吃
- 白血病|越来越多孩子患上白血病，提醒家长：孩子有5大异常，需及时排查
- 气管支架|气管支架技术“架”起生活新希望
- 癌症|得癌症的人还能再搞对象结婚吗？医生的答案来了……
- 孩子|吃一次等于5个塑料袋，很多父母还在傻傻喂娃吃，医生：无知！
- 福建|福建一个月男婴脑出血，竟和妈妈一个饮食习惯有关！母乳妈妈千万注意