慢性浅表性胃炎|慢性浅表性胃炎到底要不要治疗？该怎么治？｜主任谈消化( 二 )
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【慢性浅表性胃炎|慢性浅表性胃炎到底要不要治疗？该怎么治？｜主任谈消化】有症状慢性浅表性胃炎，当然需要治疗 。
这分为两种情况：
1. 短时间内出现上述症状者，这是胃粘膜慢性炎症在诱因下加重的关系，以去除诱因，短期对症治疗和保护胃粘膜为主 。
1）以上腹疼痛、烧心、反酸等症状为主时，可选用药物：
首先选用质子泵抑制剂（如：奥美拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑等） 。症状较轻时可以选用H2受体拮抗剂（如：雷尼替丁、法莫替丁）或抗酸剂（如：氢氧化铝、复方氢氧化铝、铝碳酸镁等） 。
2）以上腹饱胀或堵塞感、早饱、纳差、嗳气、恶心等消化不良症状为主时，可选用药物：
动力药（如：多潘立酮、莫沙比利、伊托必利）；
助消化药（如：复方消化酶、米曲菌胰酶片、胰酶肠溶胶囊、复方阿嗪米特肠溶片、胰酶片、多酶片等） 。
两者合用可提高疗效 。
3）适当加用胃粘膜保护剂，以隔离损害因子对胃粘膜的损伤，并促进胃粘膜的修复，如：硫糖铝、瑞巴派特、铝碳酸镁、替普瑞酮、尿囊素铝等 。
但注意：尽量选用具有抗炎作用的胃粘膜保护剂，如瑞巴派特，可拮抗氧自由剂，抑止炎症因子，减少炎症细胞的浸润，具有减轻胃粘膜炎症的作用；铝碳酸镁与H2受体拮抗剂合用，会影响后者的吸收量，故两者合用必须间隔1～2小时 。
2.反复上腹不适者，往往还伴有精神紧张、烦躁、情绪低落、眩晕、失眠、心悸、健忘等，这些现象反过来又可加重慢性胃炎症状，形成恶性循环，使病情复杂，不易治愈 。这时应诊断“功能性消化不良” 。
单纯按慢性胃炎治疗效果不佳，需按功能性消化不良治疗 。这类患者如果不治疗，会明显降低患者的生活质量！
1）对症治疗和保护胃粘膜（同前述），对这类患者同样重要 。
2）必须加用降低内脏敏感性的药物，主要是氟哌噻吨美利曲辛和三环类抗抑郁药（如：多塞平、氟西汀、帕罗西汀等） 。
多塞平，很便宜，但头晕、思睡比较明显，使用几天后会明显减轻 。必须从小剂量开始使用，逐步加大剂量，以达到控制患者症状并能耐受为度，1/8tid1/4 tid1/3 tid 饭前半小时口服，有些症状轻者1/8 tid 即能控制，待症状控制稳定后再逐步减少剂量，减药同样要慢，一般要减到 1/10 bid，才能停用 。
氟哌噻吨美利曲辛，具有抗抑郁抗焦虑双重作用，以抗抑郁为主 。每日使用剂量1 ～4片，大多数患者1粒早饭前半小时口服即可 。注意：该药具有轻度兴奋作用，不宜晚上口服，否则影响睡眠，但少数病人会有头晕思睡情况则可改为睡前服用；该药起效较快，4天左右即可起效，2周能达稳定效果，强调小剂量开始使用，逐步加大剂量，以最小剂量控制症状，待症状控制稳定后再逐步减少剂量以防复发，以个人经验大多数患者减至每日1/4粒可以停用；该药长时间使用容易成瘾，但功能性消化不良患者，大多数使用2～3个月就能停用 。
氟西汀、帕罗西汀，具有抗抑郁作用，尤其适合伴抑郁的患者，但起效较慢 。
3）功能性消化不良，部分患者伴有焦虑情绪状态，必要时再加用小剂量镇静药（如：劳拉西泮、氯硝西泮），也强调小剂量开始使用，逐步加大剂量，以最小剂量控制症状，待症状控制稳定后再逐步减少剂量以防复发，但必须保证患者睡眠！
4 ）医者必须与患者多多沟通，解释患者症状发生的机制，强调与情绪、心理因素有很大关系，叮嘱患者放松情绪，转移注意力，鼓励患者多做放松运动，如散步、慢跑、打泰极拳、练瑜伽等等，这与使用药物一样重要！
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