降糖药|两类新型降糖药，都能明确保护心肾，两者有何不同？从5方面说清
我们评价一个降糖药的优劣，通常至少应该考虑两个方面的因素，一方面是这个药物的具体降糖效果，另一方面，就是这个药物在降糖效果之外的额外获益 。在近些年的国内外糖尿病指南中，随着临床数据的不断积累，有两类降糖药物越来越得到优先的推荐，究其原因，主要还是因为这两类降糖药除了有明确的降糖作用以外，还具有很好的心血管保护作用和延缓肾脏功能受损的作用，说到这里，可能很多朋友都已经知道了，这两类药物就是目前较为新型的两类降糖药，SGLT-2抑制剂类药物和GLP-1受体激动剂类药物，如果是这两类药物相比，两者之间有何区别，孰优孰劣，我们今天就来聊一下这方面的话题 。
【降糖药|两类新型降糖药，都能明确保护心肾，两者有何不同？从5方面说清】
文章图片
这两类药物，之所以都具有心血管的保护作用，首先与其明确的降糖作用密不可分，血糖如果能够严格控制达标，心血管疾病的风险就会大大减少，除此之外，列净类药物和GLP-1受体激动剂类药物，都具有减轻体重、降低收缩压，改善血脂谱等方面的额外获益，这些降糖之外的额外作用，也都是这两类药物能够有效的降低心血管风险的原因之一 。
在心血管保护方面，这两种药具体哪种更好，可以说各有千秋，列净类药物除了能够降血压，调节血脂，还有辅助降低血尿酸的作用；而在控制肥胖，减重方面，GLP-1受体激动剂由于具有明确的控制食欲的作用，效果则往往更好 。
心衰患者保护方面，列净类药物更胜一筹
对于糖尿病合并心衰的患者，列净类药物在这方面有着更大的优势 。多项大型临床研究证明，列净类药物在降低血糖的同时，对于改善心衰，降低终点事件发生率方面，都有着明确的获益作用，已经成为了即利尿剂、β受体阻滞剂、普利类药物这个心衰治疗金三角之外的一线推荐的药物之一 。
文章图片
使用列净类降糖药，对于心衰患者的健康获益是多方面的，这种获益作用包括改善血流动力学，降低心脏后负荷，改善血管内皮功能，逆转和延缓心肌重构，改善心肌能量代谢等多个方面，而相比于列净类降糖药，目前GLP-1受体激动剂类药物对于心衰的影响属于中性，也就是说，心衰患者可以应用该类药物加强血糖控制，但并没有额外的健康获益 。
肾脏功能保护方面
糖尿病引发的并发症问题，除了心血管疾病以外，糖尿病肾病，肾功能的逐渐下降也是值得格外关注的一个问题，这两个新型的降糖药，在保护肾脏，延缓糖尿病肾病的发生发展方面，也都有一定的健康获益作用 。
文章图片
从作用机理上来看，列净类降糖药对于肾脏的保护作用更为直接，这类药物直接作用于肾脏，能够有效的改善肾脏的高滤过状态，从而达到改善蛋白尿，保护肾脏的作用，目前列净类药物，已经成为了继沙坦/普利类降压药之外的，更新型的具有肾脏保护作用的药物；而GLP-1受体激动剂类药物，同样也有降低蛋白尿排泄的作用，但这种作用，主要还是基于对高血糖、高血压等方面调理作用，降低肾脏的高渗压力，从而减低蛋白尿的排泄，相关临床研究表明，GLP-1受体激动剂类药物，同样也有降低终末期肾脏发生风险的临床获益 。
文章图片
虽然看起来列净类药物的护肾作用更好，但在严重肾功能不全的患者应用方面，GLP-1受体激动剂类药物的应用范围要相对更宽，对于不宜使用列净类药物的患者，可以考虑应用GLP-1受体激动剂来加强血糖控制 。
推荐阅读
- 高血压|世卫组织发布新版高血压用药指南，了解7个要点，有助稳控血压
- 血压|60岁以上血压多少算正常？血压到多少需要吃降压药？为你讲出实情
- 保肝药|没事也要吃保肝药护肝？你以为的“好习惯”，其实正在伤害你的器官……
- 滤泡性淋巴瘤|滤泡性淋巴瘤患者新希望！广东首张奥妥珠单抗药物处方落地
- 阿奇霉素|阿奇霉素，为什么要用3天停4天，不会减弱药效吗？
- 血压|血压超140/90，首选复方降压药！世卫组织高血压新指南
- 药物|吃药不当易伤肝！8种常见药物，正“悄悄”伤害你的肝脏
- 降压药|18岁吃3种降压药，血压仍未达标！医生给出了4个方法，血压正常！
- 最伤肝的五种中药，你还经常吃？每个服中药的人都要注意！
- 二甲双胍|“降糖神药”二甲双胍的40个真相，糖尿病患者了解吗？用对了吗？