降压药|两种降压药可以一起吃吗？会有什么影响？心血管医生告诉你
你好，我是知心蓝医生 。高血压患者同时服用两种甚至两种以上的药物是很常见的，据统计约有2/3的高血压患者需要联合用药才能够稳定降低血压至目标值，而且这是有理论依据的，联合用药原则是高血压用药5大原则之一 。为了更好的理解高血压用药的选择，我们一起来学习一下以下内容：
1、联合用药有什么好处？
2、临床有哪些经典的联合用药方案？
3、哪些情况需要联合用药？
4、除了联合用药原则，高血压用药还有什么原则？
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联合用药好处不止一点点
增加疗效：临床上常用的5大类降压药，都有不同的各自的作用机制，不同作用机制的降压药联合应用，能够发挥协同作用，相互促进，就像炒菜在加盐巴的同时加一点味精，味道更加鲜美 。比如利尿剂（氢氯噻嗪）是通过减轻血容量来降低血压，钙离子通道阻滞剂（硝苯地平）是通过扩张血管，降低血压，这两种不同的作用机制联合用在一起就能够使血压下降的更多 。所以从降压疗效方面来看，1+1>2 。
减少副作用：降压药的副作用是我们临床用药需要考虑的重要问题之一 。比如钙离子通道阻滞剂（硝苯地平）可能出现的副作用包括心慌、面红、脚踝肿胀等，这些副作用与地平类药物扩张动脉血管有关 。如果同时联用普利类的降压药，比如依那普利、贝那普利等，就能够使这些副作用减少，因为普利类药物不仅能够扩张动脉，也能够扩张静脉，增加静脉回流 。所以从药物副作用方面来看，1+1
增加靶器官保护：高血压患者降压治疗的直接目标是把血压降下来，而根本目标是要保护靶器官，包括心脏、脑、肾脏、血管、眼等 。不同类型的降压药物有不同的靶器官保护作用，比如普利/沙坦类药物适用于慢性心力衰竭、心肌梗死后心功能不全、糖尿病肾病、蛋白尿、微量白蛋白尿；而地平类药物适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、伴有动脉粥样硬化及周围血管病等 。有不少高血压患者都同时合并有两种以上特征，所以联合用药可以加强各个靶器官的保护作用 。
联合用药不是随意搭配，经典方案要知道
前面讲到过联合用药的优点，但是联合用药并不是随意搭配，是有一定的原则，只有搭配得当，才能够发挥最大作用，否则适得其反 。看看以下这几种：
普利/沙坦+利尿剂：这两种类型的药物具有协同降压的作用 。普利/沙坦有轻度升高血钾的副作用，而利尿剂（噻嗪）有可能出现低血钾的副作用，联合应用的话，可以相互抵消 。
地平+利尿剂：特别适合老年性高血压、单纯收缩期高血压、盐敏感性高血压，并且可以降低高血压患者发生脑卒中的风险 。
地平+普利/沙坦：因为普利/沙坦能够同时扩张动脉和静脉，可以抵消地平类药物所带来的副作用，比如踝部水肿、心跳加快等 。
地平+洛尔：洛尔类药物的副作用之中包括有心率减慢和血管收缩，而地平类的副作用包括心跳加快和血管扩张导致的面红，所以可以相互抵消 。
哪些情况需要联合用药？
根据临床经验以及高血压防治指南，大概有以下几种情况需要考虑联合用药 。
【降压药|两种降压药可以一起吃吗？会有什么影响？心血管医生告诉你】血压高于160/100mmHg：根据高血压的分级诊断，这一类型的高血压属于中、重度高血压 。也就是说如果发现高血压的时候，血压已经达到这个水平，就可以直接给予2种药物联用，降压效果比较好 。
高于目标值20/10mmHg：每一个高血压患者在评估高血压用药的时候，都要确定一个目标值，这个目标值要根据患者的年龄、基础疾病、危险因素等来确定 。比如对于高血压合并慢性心力衰竭的患者来说，他的目标值要控制在130 /80毫米汞柱，如果他目前的血压高于150/90毫米汞柱，就可以考虑联合用药 。
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