乳腺癌|乳腺癌术后内分泌治疗，她否定了医生的方案，要求“过度”治疗！
那年 ， 崔某28岁 ， 一家制衣公司职员 ， 无意中发现左侧乳房内有个小小的包块 ， 很不幸 ， 后来确诊为“三阳”乳腺癌 ， 也就是ER、PR、Her-2均阳性 ， 淋巴结没有转移 ， Ki-67百分比为30% 。
主诊医生推荐“他莫昔芬”治疗5年 ， 5年后再决定是否延长内分泌治疗 。
崔某受教育的程度比较高 ， 就看了很多与乳腺癌相关的书 ， 认为自己宁可“过度”治疗也不要复发！找主诊医生要求用卵巢抑制剂联合芳香化酶抑制剂治疗 ， 主诊医生没同意 。
后来其他医生给用了“戈舍”（肚皮针）+“依西”（芳香化酶抑制剂） ， 术后4年多 ， 没有发现复发 。过度？不过度？
文章图片
绝经前激素受体阳性乳腺癌有三种推荐治疗方案 ， 都是哪些适应症？
复发风险低的患者推荐持续5年他莫昔芬治疗 。哪些情况属于复发风险低呢？全部满足以下4个条件 ， 淋巴结阴性 ， 肿瘤组织高分化 ， 肿瘤直径≤2cm ， ki-67低值（参考小于14%） 。
若复发风险中度 ， 即肿瘤组织中低分化、或淋巴结转移1—3个、或肿瘤直径＞2cm考虑卵巢功能抑制剂（戈舍等）联合他莫昔芬 ， 其次考虑卵巢功能抑制剂联合芳香化酶抑制剂（曲唑类） 。
若淋巴结转移4个及以上的情况 ， 复发风险就很高了 ， 推荐卵巢功能抑制剂（戈舍等）联合芳香化酶抑制剂（曲唑类） ， 其次考虑卵巢功能抑制剂联合他莫昔芬 ， 中度复发风险的情况正好相反 。
文章图片
卵巢功能抑制剂一般推荐使用5年 ， 也有人使用2—3年 。
绝经前激素受体阳性乳腺癌内分泌治疗持续5年后 ， 还要不要延长呢？该用哪些药物？
若病人耐受性还好 ， 符合下列情况之一者考虑延长内分泌治疗至10年 ， 淋巴结阳性、低分化、患病时年龄小于35岁、ki-67数值比较高（超过30%）、肿瘤直径大于2cm 。
文章图片
5年内分泌结束 ， 要判断患者是否绝经状态 ， 绝经前以他莫昔芬治疗 ， 若已到绝经后以芳香化酶抑制剂治疗！
如何判断绝经状态呢？
有四个标准：1、双侧卵巢切除 。2、年龄≥60岁 。3、年龄
【乳腺癌|乳腺癌术后内分泌治疗，她否定了医生的方案，要求“过度”治疗！】规范、科学的内分泌治疗有利于降低乳腺癌术后复发风险！我是刘永毅医生 ， 感谢您的阅读！
推荐阅读
- 脑出血术后昏迷中年汉，预后洽商憋气难熬难过，是谁帮他解套
- 甲减|内分泌医生患上甲减，需终身服药，是种怎样的体验？
- 乳腺癌|日常消费品中发现296种潜在致乳腺癌物质
- 乳腺癌|身体出现这8个异常，可能是乳腺癌前兆，早发现能救命！
- 乳腺癌|乳腺癌成全球最常见癌症，国内成立首批十家保乳示范中心
- 乳腺癌_育儿|每年约5万女性死于乳腺癌！只要你超20岁，这2项检查1年1次
- 乳腺癌|乳腺癌为何全球发病率最高？科学家发现294种潜在致乳腺癌物质
- 糖尿病|体检报告有异常，自己上网搜？先别吓自己，一文教你读懂内分泌代谢结果！
- 内分泌失调|疲倦、痤疮、月经不准……内分泌失调的症状，你中了几个？
- 心脏支架|做完心脏支架术后，医生建议，请牢记这5点！