激素|激素令人害怕，有些肾脏病不得不用！如果您也有此困惑，请看此文
【激素|激素令人害怕，有些肾脏病不得不用！如果您也有此困惑，请看此文】大家好，我是一名从业多年的肾内科医师 。为什么今天我打算来写一篇关于一种特殊的药物“糖皮质激素”的安全、规范使用，一方面是最近有这方面疑惑的头条朋友多次私信咨询；另一方面，我在临床工作中也多次碰到，老百姓对于激素没有一个客观、系统的认识 。不可否认，糖皮质激素确实是有挺大的临床副作用，但有些肾脏病还真是缺它不可，所以今天我将从肾脏病的领域来和大家谈谈糖皮质激素的临床应用 。
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●那么具体哪些肾脏病需要用到激素治疗呢？像微小病变型肾病、系膜增生性肾炎、局灶性节段性肾小球硬化（FSGS）、特发性膜性肾病 、狼疮性肾炎、ANCA相关性血管炎、IgA肾病等等都有激素的适应症 。那么在用量上有什么讲究呢？其实第一点就是起始要足量，我以甲泼尼龙为例，一般治疗剂量为0.8-1.0mg.kg.d，换算下来每天的剂量大致在40-60mg，在这有个小插曲我给大家提一下，也是我在临床上真实碰到的，有患者在住院时非常配合医生的治疗，出院也是千叮咛万嘱咐，回到家后网络上一查，这么多副作用，太可怕了，但全部停掉又不好，于是想出一个折中的方案，自己减量 。
●大家猜后果如何？一方面治病的药物剂量没达到，另一方面又长期再吃，所以等于白吃 。在这点上大家一定不要自己做主，否则真是前功尽弃，这就涉及到激素使用的第二个原则，即激素要缓慢减药，也就是说在按足量使用达到时间后开始每2周左右减少10%，注意！注意！注意！当减至20mg/d时间隔时间还需延长，这是因为有些人在这个阶段非常的容易反弹 。经验来看，如果是急性肾损伤为1月左右可完全撤药，减药周期3天/次 。最后一个原则就是长期维持，即以激素的最小有效量（大概在5-10mg/d）再维持半年左右，综合所有时间大概推算，也就是说顺利的情况下约需1年半左右可完全撤药 。
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综合总结
长期大剂量的应用糖皮质激素患者，为降低感染的发生率，所以在治疗的同时也要做好各种预防措施 。首先，控制疾病本身的活动（如狼疮活动），合理使用糖皮质激素和免疫抑制剂，根据病情及患者的敏感性制定个体化的治疗方案，病情缓解后应及时调整剂量，避免长时间应用激素和免疫抑制剂 。在平时的生活工作中，要注意个人清洁卫生，少去公共场所，外出时戴好口罩 。糖皮质激素在治疗各种类型肾脏病中具有重要的地位，只有兼顾其治疗疗效和副作用，权衡其治疗利弊而谨慎使用才是正解 。
作者寄语：本文章不构成医学治疗建议，也不具备医疗指导意见，仅为健康科普所用 。同时本文也是笔者各类文献以及个人的临床经验花费数小时的时间总结而成，不加入专栏，愿无偿、免费地让大家阅读 。希望对大家有帮助，如果学到了，不要吝啬，点个赞，转发一下帮助更多人，感谢支持 。
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参考文献：
1.袁敏，丁小强.狼疮性肾炎治疗中的感染问题（J）.中国实用内科杂志，2009,6（29）：509-512.
2.袁敏，丁小强.糖皮质激素和免疫抑制剂治疗慢性肾小球疾病并发重症肺部感染的诊断与治疗经验（J），临床肾脏病杂志，2012，4（12）：512-513.
3.王海燕，主编.肾脏病临床概览.北京大学医学出版社，P590-598.
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