肺癌|如何更精准地保卫我们的肺?( 二 )
“吸烟、职业暴露史、家族病史 , 以及慢阻肺、弥漫性肺纤维化病史 , 是罹患肺癌最高危的因素 , 但现实中筛查覆盖率不够 。”权威临床专家、中国医学科学院肿瘤医院内科主任王洁说 , 我国肺癌的筛查、诊断技术已取得实质性改善 。目前低剂量螺旋CT(LDCT)是较为准确的筛查技术 , 高分辨率CT则是最重要的诊断技术之一 。新技术的应用实现了肺癌精准诊断 , 使得早预防、早发现、早诊断、早治疗成为可能 。
一名中年患者给王洁留下深刻印象:看病的时候 , 他递上厚厚一摞CT胸片和病历本 , 写着来自不同医院、不同医生的各种治疗方案 。这名患者越治疗越觉得无所适从 , 加上恐慌心理 , 几乎要崩溃了 。
这是肿瘤患者普遍面临的一个困境 。目前 , 我国肿瘤患者的诊疗模式 , 大部分还是谁第一个“抓到”患者就由谁来治疗 。取决于首诊的是外科还是内科 , 患者拿到的治疗方案各有不同 , 甚至是相悖的 。
“在这样的治疗模式下 , 患者有可能接受重复检查、非最佳治疗、或错过最佳治疗时机 。”王洁说 。
后来 , 这位中年患者接受了多学科团队的集体会诊 。专家建议患者先进行一种新辅助治疗 , 而不是先手术 。完成新辅助治疗后 , 患者肿瘤明显缩小 , 纵隔淋巴结也同步缩小 。后续顺利地完成了手术 , 并根据术后病理报告完成了后续的规范治疗 。
王洁表示 , 开展精准预防、多学科诊疗是推进我国肺癌防治的关键 。通过多学科诊疗团队的集体努力 , 可以使肿瘤患者的治疗更加精准、及时、规范 , 并显著改善患者预后 。
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医生在查看患者肺部CT片 , 研究治疗方案 。新华社资料图片
发病率高、五年生存率低 , 让肺癌治疗是世界性难题 。在中美国际肺癌多学科论坛上 , 多位国内外院士专家表示 , 不管是“化疗+手术”的老办法 , 还是免疫治疗、靶向治疗等新技术 , 提高肺癌整体疗效在于推广多学科诊疗模式(MDT) 。
从2018年起 , 我国已全面开展肿瘤多学科诊疗试点工作 , 要求试点的三级综合医院和肿瘤专科医院建立MDT标准化操作流程 , 并逐步扩大病种范围 。今年 , 中国医师协会成立肿瘤多学科诊疗专业委员会 , 推动专科医院、基层医院开展MDT建设 , 落地“多学科参与 , 上下级协作”的肿瘤诊疗模式 。
作为肿瘤多学科诊疗专委会主任委员 , 王洁认为 , MDT模式已成为欧美医疗体系的常态 , 但我国仅有部分三级综合/专科医院建立了MDT , 且使用率不高;二级综合性医院则全部没有建立MDT 。要破解肿瘤患者收治无序、治疗和预后水平不佳等痼疾 , 依然任重道远 。
“未来 , 希望基于肿瘤多学科诊疗平台 , 行业内可以开展更多能够落地的系列项目 , 培训肺癌领域医生多学科协作的理念 , 进一步提升不同层级医生的水平 。”王洁说 。
新冠肺炎与肺癌关联性尚不明确
新冠肺炎会不会转化为肺癌?疫情防控常态化会给肺癌患者带来什么影响?这是疫情触发的肺癌防治新问题 。
王洁说 , 肺癌很容易引起肺炎 , 慢阻性肺炎与肺癌的发生也可能有一定相关性 , 但新冠肺炎与肺癌的关联性“短时间内还缺少科学证据” 。
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