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药物|雾化吸入药物使用，90％ 的医生都用错了

雾化吸入是一种以呼吸道和肺为靶器官的直接给药方法，具有起效快、局部药物浓度高、用药量少、应用方便及全身不良反应少等优点，已成为呼吸系统相关疾病重要的治疗手段 。
但雾化吸入疗法的不规范使用不仅会直接影响治疗效果，更可能带来安全隐患，威胁患者生命健康 。
临床上常用氨溴索、糜蛋白酶、地塞米松、庆大霉素、溴己新、喜炎平等药物雾化吸入治疗呼吸系统疾病，本文对常见雾化药物治疗的超说明书用药进行了合理性分析 。
氨溴索注射液
《成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家共识（2012 版）》指出：氨溴索说明书未推荐雾化吸入使用，但我国临床多用静脉制剂进行雾化治疗[1-3] 。目前国外已有氨溴索雾化吸入剂型 。鉴于超声雾化可使雾化液体加热至蛋白酶变性，因此不推荐用超声雾化给药方式[4] 。
《雾化吸入疗法合理用药专家共识（2019 年版）》指出：因国内尚无氨溴索雾化吸入剂型，氨溴索注射液雾化吸入的用法用量、配置浓度及疗效、安全性尚需更多临床研究验证[5] 。
「呼三联」药物
1. 糜蛋白酶
《儿童常见呼吸道疾病雾化吸入治疗专家共识》指出：黏液脓栓或黏稠分泌物是气道阻塞的常见原因，并可使肺功能损害加重，诱发感染，雾化吸入袪痰药物有利于痰液排出 。
α-糜蛋白酶是一种多肽酶，属于黏液溶解剂，可用于祛痰 。目前已有糜蛋白酶超声雾化临床应用报道，但其有效性还需要进一步证实[6] 。
《成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家共识》指出：无证据表明糜蛋白酶可吸入中小气道产生治疗作用[4] 。
2. 地塞米松
《儿童常见呼吸道疾病雾化吸入治疗专家共识》及《成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家共识》指出：地塞米松是一种人工合成的水溶性肾上腺糖皮质激素，进入体内须经肝脏转化后在全身起作用 。地塞米松结构上无亲脂性基团，水溶性较强，难以通过细胞膜与糖皮质激素受体结合而发挥治疗作用 。
雾化吸入的地塞米松较难与气道黏膜组织结合，肺内沉积率低，气道内滞留时间短，很难发挥局部抗炎作用[7]，因此不常规推荐用于喘息性疾病 。
此外，地塞米松生物半衰期较长，容易在体内蓄积，加强对丘脑下部-垂体-肾上腺轴的抑制作用，因此不推荐使用[4，6] 。
3. 庆大霉素
《抗菌药物临床应用指导原则（2015）》[8]「给药途径」部分指出：应尽量避免局部应用抗菌药物 。
如将抗菌药物局部应用于皮肤黏膜，不仅很难被吸收，在感染部位达不到有效浓度，还会反复引起过敏反应或产生耐药菌 。只有少数情况下可以这样做，如全身给药后感染部位仍然很难达到治疗浓度时，可加用局部给药作为辅助治疗 。
《成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家共识》指出：庆大霉素雾化给药在我国临床应用较多，但其疗效及安全性尚缺乏充分的循证医学证据[4] 。
MICROMEDEX 也未推荐庆大霉素注射液雾化吸入 。
《雾化吸入疗法合理用药专家共识（2019 年版）》指出：不推荐传统「呼三联」方案（地塞米松、庆大霉素、α-糜蛋白酶） 。「呼三联」药物无相应雾化吸入制剂，无充分安全性证据，且剂量、疗程及疗效均无统一规范[5] 。
溴己新注射液
溴己新注射液能溶解黏痰，使痰中的多糖纤维素裂解，稀化痰液，减低痰黏度，利于排出，还能促进呼吸道黏膜的纤毛运动 。可治疗慢性支气管炎及其他呼吸道疾病（如哮喘、支气管扩张、矽肺等），常用于口服给药困难的患者 。
有文献报道，治疗小儿呼吸系统疾病可在常规治疗的基础上，给予注射用盐酸溴己新 4 mg + 0.9% 氨化钠注射液 10 mL + 5% 碳酸氢钠注射液 10 mL，超声雾化吸入，每次 10 min，qd[9-10] 。

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