房扑|房扑的临床诊断和管理：要点汇总
房扑是一种较常见的心律失常，通常见于冠状动脉疾病或高血压性心脏病患者 。房扑的主要症状是心悸等，反映了快速心室率导致的心输出量减少 。房扑在很多方面与房颤相似，但房颤更为常见 。对于房扑的诊断和管理，你了解多少呢？
1
以下哪一项是常见的房扑危险因素？
A．甲状腺功能减退
B．饮酒
C．急性心肌梗死
D．快速减重
除了冠状动脉疾病和高血压之外，风湿性心脏病、先天性心脏病、心包炎和心肌病等均可导致房扑，但二尖瓣脱垂或急性心肌梗死较少引起房扑 。以下因素也与房扑相关：
饮酒
低氧
慢性阻塞性肺疾病
肺栓塞
糖尿病
甲状腺功能亢进
【房扑|房扑的临床诊断和管理：要点汇总】嗜铬细胞瘤
电解质失衡
肥胖
洋地黄中毒
儿童期强直性肌营养不良（罕见）
房扑可能是心脏直视手术的后遗症 。一些接受肺静脉隔离消融术的房颤患者术后可能出现不典型的房扑 。此外，房扑具有遗传易感性，全基因组关联研究已确定与房扑相关的基因 。
2
关于房扑与房颤，以下哪一项最准确？
A．与房颤不同，房扑在女性中更常见
B．房扑通常比房颤提前十年（40-49岁）发病
C．房扑患者的心室反应通常快于房颤患者
D．与房颤患者相比，房扑患者的心率总是更容易控制
男性比女性更容易患房颤 。房颤和房扑的发病率都随着年龄增长而增加 。在50岁以下的人群中，房扑的发生率低于5例/10万人；在80岁以上的人群中，则增加到近600例/10万人 。根据一些研究，男性房颤平均发病年龄大于65岁，女性接近75岁 。
由于房室结传导特性，很多房扑患者比房颤患者心室反应更快 。与房颤相比，房扑通常难以控制心律，因为房颤患者的隐匿传导增加 。
3
以下哪一项与房扑相关？
A．低血压
B．心绞痛
C．昏厥
D．疲劳
房扑的症状通常反映出由于快速心室率导致的心输出量下降 。典型症状包括：
心悸
疲劳或运动耐量差
轻度呼吸困难
先兆晕厥
不太常见的症状包括心绞痛、严重的呼吸困难以及左心室功能受损导致的晕厥 。房扑可导致血栓栓塞事件 。
对于房扑患者，应尝试询问相关信息进行病因诊断 。例如，患者饮酒情况，是否有肺炎或急性心梗等疾病，手术史，药物和违禁药物使用情况（人参、可卡因、麻黄或甲基苯丙胺）等 。
房室传导阻滞可能是可变的，因此患者的脉搏可能是规则的或者稍微不规则的 。患者可能有低血压，但更常见的是血压正常 。
4
关于房扑的检查，以下哪一项最准确？
A．心电图II、III、aVF或V1导联存在“锯齿状”扑动波强烈提示非典型房扑，可排除典型房扑诊断
B．经食道超声心动图检查是评估房扑患者血栓的首选
C．胸片是评估房扑的首选初始影像学检查方法
D．典型房扑相关的房速通常为350-450次/分
心电图对诊断房扑至关重要，并可区分典型和非典型房扑 。典型的房扑心电图可见“锯齿状”扑动波，并且在II、III、aVF或V1导联中显示得最清楚 。典型的房扑中，心房率通常为250-350次/分 。心室反应可以是规则的或不规则的 。非典型房扑的频率通常为350-450次/分 。
经胸超声心动图是评估房扑的首选初始影像学检查方法 。房扑患者的心房或心室血栓评估也很重要，尤其是当需要心脏复律为窦性心律时 。经胸超声心动图对房内血栓敏感性低 。经食道超声心动图检查是评估血栓的首选技术，因为它可以显示出最常见心房血栓的心耳 。
胸片可能有助于评估肺部疾病和肺血管系统 。房扑患者的胸部影像学检查通常是正常的，但亚急性病例可能存在肺水肿的证据 。
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