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溃疡|“脉”开精准步伐 畅行压力之道——下肢静脉溃疡之压力治疗云端研讨会召开

溃疡|“脉”开精准步伐 畅行压力之道——下肢静脉溃疡之压力治疗云端研讨会召开
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▲ Dr.Giovanni Mosti教授作主旨报告
【溃疡|“脉”开精准步伐 畅行压力之道——下肢静脉溃疡之压力治疗云端研讨会召开】Dr.Giovanni Mosti教授作了“下肢静脉溃疡防治指南”和“糖尿病水肿和下肢静脉溃疡压力治疗临床试验解读”的报告 ， 美国血管外科学会的指南强烈推荐 ， 压力治疗是治疗下肢静脉溃疡非常重要的方法 ， 且多国的指南均推荐压力治疗的等级为高压力 。研究表明 ， 弹性材料相较于非弹性材料对于溃疡的愈合方面有效性更高 ， 但是未来还需要更严谨的研究来证实 。Giovanni Mosti教授还对比分析了各国关于压力治疗的研究 。压力治疗对于下肢静脉溃疡患者愈合有效 ， 且越早应用越好 。
除此之外 ， Dr.Giovanni Mosti教授还介绍了合并糖尿病或水肿的下肢静脉溃疡患者的压力治疗应该注意的问题 。对于此类患者 ， 医生需要根据压力治疗的禁忌证以及适应证来进一步评估 ， 压力治疗时也需要注意更多 ， 也可根据最近的临床研究来指导弹力袜的应用 ， 目前关于迈的公司的弹力袜治疗有非常翔实的临床数据 。根据研究可以明确的是 ， 恰当地应用压力等级 ， 压力治疗对于合并糖尿病的下肢静脉溃疡的患者是获益的；中度压力弹力袜可以安全地应用于有水肿的糖尿病患者的下肢静脉溃疡的治疗 ， 更多的获益还需要进一步研究 。
专题讨论要点：
1.需要根据患者血流动力学以及患者的舒适度 ， 选择弹力绷带或者非弹力绷带 。
2.下肢静脉溃疡早期应用可拉伸压力较大的弹力袜 ， 后期进行适当压力调整 。
3.对于下肢静脉溃疡的患者 ， 溃疡面积超过20c㎡ ， 且时间超过6个月 ， 应选择非弹力绷带；如果是新发生的溃疡 ， 面积大小为4～10c㎡ ， 可以用弹性的器具 。
4.对于合并糖尿病或水肿的下肢静脉溃疡患者 ， 需要更精准的压力治疗 。
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▲ 曹烨民教授作报告
曹烨民教授作了“静脉畸形及其治疗”专题报告 ， 静脉畸形（VM）是先天性血管畸形的一种亚型 ， 是先天性血管畸形中最常见的类型 。VM可导致静脉溃疡的发生 ， 压力治疗时建议症状性静脉曲张患者压力疗法中采用中等压力（20～30mmHg）；推荐将压力疗法作为静脉性溃疡的主要治疗方法；推荐将压力疗法作为浅静脉消融术后的辅助治疗措施以预防溃疡复发 。指南推荐使用压力治疗以增加溃疡愈合率 ， 有效预防静脉溃疡复发及血栓形成 。压力治疗简单易行、适应征广泛、高效安全 ， 尤其是用于静脉性溃疡的保守治疗 ， 应选择合适的压力等级 。
专题讨论要点：
1.静脉畸形出现下肢静脉溃疡的患者 ， 急性期需要根据患者耐受性来选择压力等级 ， 压力等级一般高于静脉回流的压力 。
2.静脉畸形患者压力治疗应选择稍微高的压力等级 ， 且应用弹力袜基础上加上绷带的复合型治疗方式效果较好 。
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▲ 郭连瑞教授作报告
郭连瑞教授分享了“下肢静脉疾病（溃疡）伴有糖尿病足的压力治疗”的专题报告 ， 静脉溃疡发生率高 ， 预后差 。下肢静脉性溃疡的保守治疗包括压力治疗、药物治疗和小腿肌肉锻炼 ， 压力治疗简单而有效 ， 是最重要的保守治疗措施 。根据欧洲皮肤病学论坛循证指南 ， 压力治疗是下肢静脉性溃疡的首选方法；国内指南也推荐压力治疗是静脉溃疡患者保守治疗的基础 。压力治疗可提高溃疡愈合 ， 降低溃疡复发 。选择不同压力方法时 ， 应提高患者生活质量和穿着舒适度 ， 在选择鞋类和衣物方面限制较少 ， 只要在维持阶段出现溃疡 ， 弹力袜是治疗首选 ， 使用弹力袜可使下肢静脉溃疡患者获益 。间歇性充气加压（IPC）与弹力袜合并使用时能显著减少静脉反流；相较于单独使用弹力袜 ， 可以增加静脉性溃疡愈合率 。研究表明 ， 医用弹力袜在静脉水肿并伴糖尿病患者中安全可行 。

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