刀口|刚刚做完手术的她突然失去意识,医生用手指豁开刀口挽救了她的命
普外科是每天手术室的“大户”,他们的手术量决定着每天的手术量 。同时,也决定着大家能几点下班 。而甲状腺手术,则是普外科比重最多的手术 。
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早些年,为了应付三级医院验收检查,我们设置了苏醒室,但一直未启用 。人员少,是主要原因之一 。由于快节奏的外科手术需要,我们启用了苏醒室 。
有了麻醉苏醒室,确实极大的加快了手术床的利用率 。除此之外,为了减轻苏醒室同事的工作压力,麻醉方案上也逐步进行了优化 。目前的甲状腺手术,多数都采用全麻复合颈丛阻滞以及快代谢的麻醉药物 。如此一来,患者转运至苏醒室也会很快苏醒 。在苏醒室里,更多的是为了观察患者是否有手术出血以及气道等风险 。
小王是在体检中被查出甲状腺结节,由于心理压力大,选择了手术治疗 。说起这个手术,也幸亏有苏醒室 。如果没有我们医护人员在场、而只有家属,后果可能不堪设想!
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她的手术很顺利,不到一个小时,一侧甲状腺就切掉了 。缝合刀口后,我们按照流程将她转运至苏醒室 。和苏醒室同事做好对接后,我转身返回手术间继续下一台麻醉 。
小王到苏醒室后,不到10分钟就醒了 。苏醒室同事在判断她的呼吸指标、肌力和生命指标都符合拔管指征后,顺利为她拔除了气管导管 。重新能说话的她,甚至有点小激动 。看到和她同龄的护士熟练的在那里操作,一时间说了不少话 。
而正在她说话间,苏醒室同事感觉哪里不对:似乎她说话越来越没力气,说到最后几个字,甚至有使劲吸气的感觉 。回头一看,小王的头极度后仰,眼珠鼓鼓、半张着嘴 。上去呼叫,没有意识 。此时,血氧数值已经测不出 。虽然血氧探头可能由于挣扎脱落,但苏醒室同事宁愿相信血氧是真的测不出 。这个时候,找出问题所在是关键 。
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凭借多年麻醉经验,苏醒室同事很快判断患者意识已消失、呼吸停止、尚有心跳 。此时,必须立即为患者供氧 。缺氧时间一长,势必导致心脏停跳 。一旦心脏停跳,就不好抢救了 。
经过面罩加压,苏醒室同事发现很难将氧气捏进患者的气管和肺内 。联想到刚刚做完甲状腺手术,多半是发生了甲状腺血肿 。仔细观看患者颈部,果然异常粗大 。用手按上去,已经很坚硬,完全不像正常颈部的硬度 。
【刀口|刚刚做完手术的她突然失去意识,医生用手指豁开刀口挽救了她的命】此时,选择气管插管也许能解决问题,但无法给氧,一旦遭遇不好插管的情况,势必导致更为严重的情况 。最好的办法,就是颈部减压,让血肿不再压迫气管 。这样一来,凭借面罩也有机会为患者提供足够的氧气 。于是,苏醒室同事喊正在台上做手术的普外科大夫 。
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手术室内,一旦有事都是急的 。普外科大夫也不敢耽搁,主刀让助手先行覆盖台上患者的刀口后,几步就冲到苏醒室 。到了苏醒室,二话没说,戴上手套就开始用刀片割刀口上的缝线 。当割断两根缝线后,普外科大夫用手指直接豁开的刀口 。看到血和血块从刀口里流出,大家是又安心又担心:安心的是,终于解除颈部气管的压迫了 。只要气能进去,就能救人;担心的是,流血会不会导致休克或者更严重后果?
经过两位麻醉同事加压给氧,患者的血色很快恢复了红润,血氧饱和度也重新回到了较高的数值 。之后,考虑到要重新缝合刀口,重新为她插上了气管导管 。期间,为了避免她留下不良记忆,也刻意应用了具有遗忘作用的镇静剂 。
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