肾结石|“拆弹”专家，拆除肾结石
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【肾结石|“拆弹”专家，拆除肾结石】医视频带你走进医学世界的重磅|前沿|新知
临床病例
患者女，46 岁，司机 。左侧腰部胀痛伴间断发热1 个月余 。患者1 个月来反复间断发热伴左侧腰部胀痛 。有尿频、尿急、尿痛症状，偶见肉眼血尿 。精神食欲较差，无明显消瘦，大便正常，睡眠好 。既往有右肾绞痛及慢性膀胱炎病史，8 年前因右肾结石曾多次行体外冲击波碎石治疗 。无烟酒嗜好，但平时饮水较少，自诉有憋尿的习惯 。父亲曾患肾结石 。
门诊：患者体温39℃，小便常规提示：红细胞（+++），白细胞（++），蛋白尿（+） 。左肾区叩击痛（+） 。门诊肾脏B 超提示左肾可见多个强回声，其中最大一个直径约2.2cm×1.2cm，左肾轻度积水，右肾萎缩 。
【入院诊断】
根据患者的主诉、症状以及门诊的小便常规结果和肾脏B 超，既往有肾绞痛及体外冲击波碎石的病史，应初步诊断为左肾结石伴左肾积水 。
【入院后进一步检查情况】
T 39.6℃，P 85 次/分，R 20 次/分，BP 132/85mmHg 。
患者发育正常，营养中等，皮肤巩膜未见明显黄染，浅表淋巴结未扪及，颈软，甲状腺不大，气管居中 。双肺呼吸音清晰，未闻及明显干、湿性啰音，心律齐，未闻及心脏杂音 。腹部平软，无压痛，肝脾肋下未及，肠鸣音正常 。左肾区有叩击痛 。脊柱四肢无异常，生理反射存在，病理反射未引出 。
常规检查：血常规WBC 16.2×109/L，HB 110g/L 。血电解质正常，血肌酐和尿素氮正常 。小便常规：红细胞（++），白细胞（+++），蛋白尿（++），尿pH 7.0 。凝血机制正常 。
【患者入院后治疗的情况】
入院当天急诊行左侧输尿管逆行插管，插管失败后立即B 超定位下行左肾穿刺造瘘，引流出较多脓性黏稠液体，留取引流物送细菌学培养+药物敏感试验，留置左肾造瘘管充分引流，并使用头孢哌酮/舒巴坦钠抗感染治疗 。血培养结果提示为大肠埃希菌（+） 。经过7 天抗感染、补液、对症治疗后，患者体温逐渐恢复正常，T 36.8℃ 。复查血常规：WBC 7 6×109/L，尿常规：RBC（++），WBC（-），蛋白尿（-），尿pH 6.4 。左肾造瘘管引流液淡黄清亮，每日引流量约1000ml 。复查尿细菌学培养，未检测出任何细菌 。
【首选标准通道经皮肾镜碎石术】
手术治疗情况：在完善相关检查，无明显手术禁忌证后，于连续硬脊膜外麻醉下行左肾标准通道经皮肾镜碎石术 。患者麻醉成功后，取俯卧位，常规消毒铺巾，沿原造瘘管置入斑马导丝进入肾集合系统后，拔除肾造瘘管 。顺斑马导丝方向用筋膜扩张器逐步扩张至24F 后，置入输尿管肾镜，利用EMS 气压弹道联合超声碎石清石系统进行碎石 。碎石结束后，放置7.5F双J 管一根，并留置肾造瘘管 。取出的结石做红外光谱结石成分分析 。
术后继续抗感染、止血、补液对症治疗 。
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