急性心梗|临床必备！关于急性心梗“致命并发症”处置的5问5答！
*仅供医学专业人士阅读参考
临床不同于书本，这例乳头肌断裂没有听到特征性杂音，你遇到很可能漏诊 。
急性心梗及其并发症一直是大家学习和考试的重点，也是临床实践中的难点，然而大家对于许多急性心梗并发症很可能只有耳闻而从未目睹 。
今天通过一个病例讨论的形式，跟大家实战一下急性心梗的一个罕见但又致命的急性并发症——乳头肌断裂的诊断和处置原则！
病例
52岁男性，既往有肥胖、高血压和糖尿病前期等基础病，现以急性胸痛1小时为主诉来诊 。
体格检查：
血压99/62 mmHg，神志清，痛苦面容，心脏查体未闻及杂音 。
急诊心电图提示宽QRS心动过速，其中aVR导联为单向R波，支持室速诊断 。
急诊予胺碘酮复律，很快就终止室速，转复为房颤心律，同时可见下壁和侧壁导联ST段抬高伴有下壁导联Q波形成 。
文章图片
图4：术中发现
术后患者恢复可，逐渐拔除了Impella-CP、气管插管等，并停用了血管活性药物 。复查超声心动提示二尖瓣机械瓣功能良好，未见二尖瓣反流 。此外由于考虑室速为左室瘢痕所致，并不与急性缺血相关，所以符合埋藏式心律转复除颤器（ICD）二级预防指征，也顺利植入了ICD 。
最终患者于术后19天顺利出院！
总结
乳头肌断裂是急性心梗的一个罕见但又致命的并发症，希望这一病例能给大家的临床工作带来一点警示，在处理急性心梗时脑海里能够绷紧这一根弦 。毕竟患者安全了，我们才是真正的安全！
参考文献：
Lyana Labrada, et al. Papillary Muscle Rupture Complicating Acute Myocardial Infarction. JACC: CASE REPORTS, VOL. 2, NO. 15, 2020 DECEMBER 2020:2283–8
本文首发：医学界心血管频道
本文作者：人间世
责任编辑：赵星美
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