低钾|临床补钾，越补越低？没想到真凶竟是这个常见药
仅供医学专业人士阅读参考
补进去的钾，都到哪去了？
01
前言
血清钾浓度低于3.5mmol/L时，称为低钾血症 。临床上引起低钾血症的原因有钾摄入不足、钾排除过多、钾由细胞外进入细胞内、血浆稀释 。
临床工作中，当看到患者低钾血症报告时，结合患者低钾血症症状，临床医生一般会开出口服氯化钾医嘱 。但最近遇到一例顽固性的低钾血症患者，临床有给补钾，患者血钾却一直上不去，究竟为何故呢？
由于科里近期遇到较多的低钾血症患者，且科室自查可以排除质控、仪器、人员、标本等因素，最后发现导致低钾血症的原因不尽相同，这使得自己对电解质中的钾尤为好奇 。这不，接近下班时间，通过浏览报告，又解开一例低钾血症谜题 。
02
案例经过
■临床补钾，越补越低，钾跑哪去了？
7月30日上午11时，工作时发现生化8号标本的血钾更低了，如图1，血钾为2.77mmol/L，而历史结果7月27日报告显示，血钾为3.09mmol/L，今天结果更低了？
图1
查看患者信息，女，76岁，临床诊断：急性上消化道出血、风湿性心脏瓣膜病等 。
难道临床没有给患者补钾？于是进入医生工作站，查看医嘱，如图2 。
文章图片
图5
凝血四项：PT 13.5 S、Fbg 6.38 g/L、D-D 3.3 mg/L，如图6 。
图6
生化结果：TP 51.4g/L、ALB 29.2g/L、CHE 3262U/L、UA 429umol/L、空腹血糖 2.88mmol/L、LDH 292U/L、HBDH 234U/L、K 3.09mmol/L，如图7 。
文章图片
图7
综合患者目前所做的检验结果似乎还找不到导致低钾血症相关线索，那就继续查看其它结果，CT如图8：
图8
CT结论虽然较多，但与导致低血钾的因素关联性不强，即使有一个“右肾错构瘤”，可能我们检验人员会觉得是此因素导致的钾离子排出去 。然而不是，在病理科看来，这是一个良性的肿瘤之一，只是稍微占位了一些 。
■患者血压偏高，会不会是高血压-低血钾综合征呢？
那就看看电子病历信息，发现血压155/81mmHg，难道是高血压-低血钾综合征？如图9 。
文章图片
图9
但低钾血症合并高血压可发生在原发性醛固酮增多症，先天性肾上腺增生（如11β-羟化酶缺乏），肾素瘤或单侧肾动脉狭窄，糖皮质激素可治性醛固酮血症，似盐皮质激素增多症（11β-羟类固醇脱氢酶2异常），Liddle综合征，或某些肿瘤异位产生ACTH等 。
看到这，似乎又与CT的右肾错构瘤相关联起来，真的会是肿瘤异位分泌ACTH导致的低钾血症？那可做肿瘤标志物、肾上腺相关激素检查进行排除 。
在这需要注意的是，错构瘤为良性肿瘤，而异位ACTH综合征是由于垂体以外的恶性肿瘤产生ACTH，刺激肾上腺皮质增生，分泌过多的皮质类固醇所致 。故排除错构瘤导致低钾血症 。
又一个线索断了 。
■真凶被揪出，原来是低镁导致的低钾！
难道这钾就真的莫名其妙的消失了？一定还有什么细节是自己遗漏掉了，再重新查阅医嘱，发现了一个熟悉的药物进入视线：奥美拉唑！如图10 。
图10
再重新翻阅电子病历，发现患者之前有诊断过：慢性胃炎 。对的，这一切的一切都可以解释得通了，就差一步，答案即将呼之欲出 。
立即将患者7月30日以及7月27日入院时的血清标本提取出来，均进行镁测定，如图11 。
文章图片
图11
7月27日血清标本镁0.78mmol/L，7月30日血清标本镁0.68mmol/L 。
推荐阅读
- 癌细胞|高温“烫死”癌细胞，已被批准临床使用！预防转移还不损伤自身
- 预防艾滋病|艾滋病患者福音要来了？mRNA疫苗开始临床试验，治愈或不再是幻想
- 新冠疫苗|陈薇团队研发的雾化吸入用新冠疫苗I期临床试验结果发布
- 新冠疫苗|我国吸入用新冠疫苗临床试验结果获权威认可
- 乙肝|慢性乙肝能治愈吗？专家：目前已经能够实现临床治愈！
- 肝癌|上海交大发现肝癌新疗法，晚期患者产生有意义临床反应
- 新冠疫苗|陈薇团队领衔研制的吸入用新冠疫苗临床试验结果获权威认可
- sinovac科兴|科兴首次发布新冠疫苗加强针临床试验结果
- 疫苗|国产疫苗首个加强针的II期临床试验结果?公布
- 门静脉血栓形成|图表总结：门静脉血栓形成的管理｜临床实战