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卵巢癌|台球界“黑寡妇”确诊卵巢癌晚期：卵巢癌这么可怕，能不能提前筛查？

作者：飒姐（妇产科主治医生）
最近 ， 飒姐看到这样一则让人感到非常惋惜的新闻：
卵巢癌|台球界“黑寡妇”确诊卵巢癌晚期：卵巢癌这么可怕，能不能提前筛查？
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过去30年中 ， 卵巢癌的死亡率只有轻微的下降 。
曾经宫颈癌让无数女性担惊受怕 ， 如今有了宫颈癌筛查和HPV疫苗的应用 ， 宫颈癌的发病率和早期检出率比起之前的情况都有了很大的不同 。很多人最关心的就是：
卵巢癌那么可怕 ， 究竟有没有什么提前筛查出高危人群的好办法？
卵巢癌的危险因素中 ， 最强的已知危险因素就是家族史 。现在医学上已发现卵巢癌相关的多个易感基因 ， 主要为BRCA1、BRCA2及与Lynch综合征(遗传性非息肉病性结直肠癌)有关的错配修复基因 。
如果家族史提示有散发病例 ， 卵巢癌的风险增加 ， 且当有遗传性癌综合征 ， 比如与BRCA1/BRCA2基因突变相关的乳腺-卵巢癌综合征时 ， 这个风险明显更大 。
除了关注家族史和基因 ， CA 125肿瘤标志物或其他血清标志物的测定、超声检查以及联合应用这些方式 ， 是目前常用的筛查方法 。采用CT进行基于影像学的筛查 ， 很难有效诊断出未出现症状的早期卵巢病变 ， 所以不作为早期筛查的推荐 。
血清CA 125糖蛋白抗原浓度测定是研究得最为广泛的筛查卵巢癌的生化方法 。大约50%的早期卵巢癌女性和80%以上的晚期卵巢癌女性的血清CA 125值升高 。
但是 ， CA125的特异性有限 。
因为大约1%的健康女性 ， 血清CA125也会升高 ， 而且随着月经周期发生波动 。在多种良性和恶性疾病中 ， CA125也会升高 ， 比如子宫内膜异位症 ， 子宫肌瘤 ， 肝硬化 ， 盆腔炎性疾病 ， 子宫内膜癌、乳腺癌、肺癌和胰腺癌等 ， 所以可不是说一看CA125升高 ， 就是卵巢癌了！
血清CA125筛查卵巢癌的研究对象主要集中于绝经后女性 ， 因为绝经前女性中CA125随月经周期变异及良性妇科病变的患病率都将会导致假阳性结果的可能性明显更高 。
累积的证据表明 ， 对于一般风险的绝经后女性人群 ， 仅通过每年CA 125测定进行卵巢癌的筛查 ， 尚缺乏充分的特异性 。
我们也不推荐为卵巢癌筛查而进行常规妇科检查 。虽然双合诊时偶尔会发现卵巢肿瘤 ， 但是由于卵巢解剖位置较深 ， 所以极少能发现早期肿瘤 ， 就算双合诊发现了 ， 肿瘤通常为晚期 ， 而且预后较差 。
不过 ， 经腹超声和阴超被视为潜在的一线卵巢癌筛查方法 。其中阴超可以更好地显示卵巢(不受体型影响) ， 还可以缩短检查时间 。
目前 ， 超声检查已被评估用于较低危和高危女性的筛查 。在对临床检出卵巢癌女性的研究和几项前瞻性筛查研究中 ， 包括两项关于有卵巢癌家族史女性的研究 ， 其中超声检查的特异性可以达到80%-99% 。
在解读超声报告的时候 ， 要注意卵巢的体积数值 ， 卵巢体积的上限一般是绝经前女性为20 ， 绝经后女性为10 cm3 。除了大小 ， 还要注意超声报告单上显示的卵巢的形态特征 ， 比如是否存在分隔或囊壁不规则的情况 。
卵巢癌|台球界“黑寡妇”确诊卵巢癌晚期：卵巢癌这么可怕，能不能提前筛查？
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每每看到知名人士不幸患病的新闻 ， 我们内心常常感到唏嘘 ， 作为知名人士 ， 她们的经济实力和能够享受的医疗条件往往会比普通人更好 ， 但是依然逃不开病魔的侵扰 。

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