外科医生|“手巧不如家什妙”，外科医生的“家什”妙在哪( 二 )
外科医师从最初因开腹手术、盆腔术野狭小而不得已“低头看”进行手术 ， 发展为面对腹腔镜显像屏幕的“抬头看”做手术 ， 再到达芬奇平台的出现 ， 使得外科医师能够通过网络远程控制完成精彩的手术操作 。
通过放大术野 ， 更为清晰地展示了解剖层次 ， 避免了因术野不清、暴露不完善被迫延长腹壁切口的困窘 ， 也为年轻医师的学习提供了宝贵的手术资料和新颖的学习方式 ， 大大缩短了学习曲线 。
我们以近些年发展起来的经自然腔道取标本手术（NOSES）举个例子 。
常规腹腔镜和机器人手术后 ， 要通过腹壁辅助切口把切除的病变组织即标本取出 。大多数情况下切口长度在5~10cm ， 偶尔有一些小切口
NOSES手术 ， 是使用腹腔镜、机器人、肛门内镜微创手术或软质内镜等设备平台 ， 完成腹盆腔内各种常规手术操作（切除与重建） ， 并经人体自然腔道（直肠、阴道或口腔）取标本的腹壁无辅助切口手术 。
NOSES手术的发展是医疗器械进步的经典体现 ， 它的发展给外科治疗创造了更多可能 ， 也给外科医生带来了更多挑战 。它要求医生熟练掌握腔镜下的切除和重建 ， 同时能够充分、合理地利用自然腔道完成标本取出是锦上添花的关键 。它要求医生根据每位患者的具体情况 ， 做出最为适宜的判断 ， 才能达到让患者获益的最终目标 。
总而言之 ， 以能量平台、器械平台、显像平台为代表的手术平台的发展 ， 促使外科技术不断提高和手术术式不断改变 。尤其是近30年来 ， 以腹腔镜为代表的微创外科的蓬勃发展 。这些平台的发展为外科学理念的发展奠定基础 ， 为外科术式创新提供空间和可能 ， 不断改变着外科医师的思维模式 。手术平台的发展推动了技术的革新 ， 技术的革新反过来又推动平台的完善与进步 。未来微创手术平台的发展一定是在这种相互推动的基础上 ， 向以安全化、一体化、多功能化、智能化为核心要求的方向发展 。
策划：方彤
作者：中国医学科学院肿瘤医院结直肠外科主任 王锡山
编辑：郑颖璠
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