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胃癌|去年中国37万人死于胃癌！40岁以上符合这5条中任一条的，都是高危人群( 二 )


早期胃癌的切除方法目前主要是内镜下切除与腹腔镜下切除 。内镜治疗与传统外科手术相比 ， 具有创伤小、并发症少、恢复快、费用低等优点 。目前 ， 常用的内镜下切除主要有内镜黏膜切除术（EMR）和内镜黏膜下剥离术（ESD） 。对于极少出现淋巴结转移的早期胃癌 ， 如不伴溃疡的分化型黏膜内癌、伴溃疡的小于3cm的分化型黏膜内癌以及不伴溃疡的小于2cm的未分化型黏膜内癌 ， 均可以考虑行内镜黏膜下剥离术（ESD） 。
对于不适合内镜治疗的早期胃癌患者 ， 尤其是病变侵犯黏膜下层、存在较大淋巴结转移可能性的患者 ， 以及内镜ESD治疗后切缘阳性的患者 ， 腹腔镜下根治性切除术是首选治疗方法 。一般对胃体、窦部癌施行全胃或者至少2/3胃切除 。
腹腔镜手术就是在患者腹壁开放数个5-10mm的通道 ， 通过这些对患者伤害很小的通道置入腹腔镜和操作器械 ， 通过腹腔镜将腹腔内的图像资料传输至显示屏 ， 在腔镜的引导下完成胃癌手术 ， 术后切口瘢痕小 ， 疼痛轻 。
腹腔镜手术可以完成传统开腹手术的操作 ， 进行胃大部分或全胃切除 ， 清扫可疑淋巴结等 ， 并且由于视野放大、清晰 ， 使手术操作更为精细 ， 相应的出血更少 ， 损伤更小 ， 术后胃肠功能恢复更快 。
当然不是所有患者都适合腔镜手术 ， 对于肿瘤细胞容易脱落的人群 ， 如肿瘤明显侵出浆膜 ， 肿瘤较大、有明显淋巴结转移的患者施行腹腔镜胃癌根治术仍需谨慎 。
//哪些患者需要进行化疗？//
很多患者都十分惧怕化疗 ， 谈化疗色变 ， 觉得伤身体 ， 影响正常生活 。虽然化疗无可避免地对一些正常细胞造成损伤 ， 造成不良反应：抑制和杀灭肿瘤细胞的同时也破坏了人体正常的细胞 ， 引起脱发、白细胞下降、恶心、呕吐等不良反应；但口服化疗药物更方便于传统的静脉用药 ， 新一代口服制剂在简化用药和合理效价比方面更具优势 ， 并且由于能优先作用于肿瘤细胞 ， 抗癌针对性更强 ， 安全性更高 。患者完全可以在家中进行用药 ， 减少了住院和静脉置管等处置费用 ， 在减轻患者负担的同时也提高了患者的生活质量 。
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靶向治疗、免疫治疗是什么治疗？
怎么知道是否适合这些治疗？
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近年来 ， 免疫治疗、靶向治疗由于其“肿瘤针对性强、毒副反应轻”等特点 ， 已成为众多胃癌患者关切的热点 。但是靶向治疗及免疫治疗在胃癌上只有部分人群有效 ， 用药前需进行相关检测进行筛选 。靶向药物相比化疗 ， 更大程度避免对肿瘤周围的正常组织细胞损伤 。针对胃癌的靶点主要包括HER-2、VEGF、EGFR、mTOc-MET、HGF等 。HER-2是参与肿瘤发生的关键驱动因素 ， 其对应药物曲妥珠单抗（赫赛汀）联合化疗适用于HER-2过度表达的转移性胃腺癌或胃食管交界腺癌患者 。针对VEGF在胃肿瘤中高表达 ， 雷莫芦单抗或阿帕替尼单药使用或联合紫杉醇适用于晚期胃癌和胃食管结合部腺癌 。
免疫治疗：人体的免疫细胞相当于警察 ， 肿瘤细胞就是犯罪分子 ， 警察发现犯罪分子通过PD-1搜索实行抓捕 ， 但当犯罪分子身上携带PDL-1时 ， 影响PD-1使用 ， 警察就无法识别出它们的身份 ， 免疫药物就直接作用于PDL-1 ， 使其无法发挥作用 。纳武利尤单抗作为首个在国内获批的用于胃癌领域的PD-1单抗 ， 适用于三线治疗以上的晚期胃腺癌 ， 或PDL-1阳性的二线治疗及以上的胃腺癌 。

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