结节|肺结节读片（18）：有些所谓“混杂磨玻璃结节”是假的
文章转载自：肺结节前沿 原创 中山医院 张勇
专家简介：张勇，复旦大学附属中山医院呼吸科副主任医师、博士 。擅长肺部结节的人工智能(AI)良恶性鉴别、疑难肺部结节的鉴别诊断、肺部磨玻璃结节（GGN）的定性与分级（腺瘤增生-原位癌-微浸润-浸润性腺癌）、肺部磨玻璃结节的浸润风险评估，手术时机的选择、肺部结节的磁导航支气管镜活检及微创消融、肺部肿瘤的诊治（靶向，免疫，放化疗） 。
肺部的混杂磨玻璃结节，也称为部分实性结节，如果持续存在，那么早期肺癌的风险较大 。但是也有些混杂磨玻璃结节是假性的 。
比如下面这个，这个微小结节4.5mm，只有三个层面显示 。第一个层面，显示为磨玻璃 。第二和第三个层面，显示为实性 。那么这个结节能不能算混杂磨玻璃结节，又是不是肺癌呢？
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为什么说这个混杂磨玻璃结节是假的，做个重建就知道了，三维重建该结节，是个实性的三角形结节 。形态符合良性的陈旧灶或者淋巴结 。
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而第一张图片显示的磨玻璃结节，是由于结节太小，CT的部分容积效应导致的假性磨玻璃 。
什么部分容积效应？
CT图像上各个像素的数值代表相应单位组织全体的平均CT值，它不能如实反映该单位内各种组织本身的CT值 。
在CT扫描中，层厚越大，结节越小，容积效应越明显 。凡小于层厚的病变，其CT值受层厚内其它组织的影响，所测出的CT值不能代表病变的真正的CT值：如在高密度组织中较小的低密度病灶，其CT值偏高；反之，在低密度组织中的较小的高密度病灶，其CT值偏低，这种现象称为部分容积效应 。
这种情况下，结节太小，就会由于容积效应，导致结节密度比实际值低，变成假性磨玻璃成分 。
Fleischner 指南特别说明，建议当结节直径大于6mm，才能明确定义为混杂磨玻璃结节 。在小于6mm的混杂磨玻璃结节中，由于容积效应，很大一部分是假性的 。
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【结节|肺结节读片（18）：有些所谓“混杂磨玻璃结节”是假的】解决办法：用薄层CT扫描，靶扫描，肺算法三维重建 。可以减少容积效应的假性磨玻璃出现 。避免像这位患者一样的误判导致的不必要手术 。
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