高血压|高血压不好好降压，肾衰就会找上门！降压护肾，学会选药
大约3、4年前义诊时遇到一位志愿者，那时他就有血压高，高压经常在150～160mmHg吧，可是吃药有一搭无一搭的，大概是觉得血压不太高，没有不舒服吧 。
去年义诊，没看到他，私下一问，住院了 。高血压、高尿酸、蛋白尿、血肌酐也高，肾损伤了 。心脏也出现了早搏、房颤 。心、肾都损伤了 。
前不久，再次接到他的化验单，血肌酐到了231μmol/L 。这是到了慢性肾脏病（CKD）3期，肾功能不全了 。
原本就是高血压，几年没好好控制，肾功能开始衰竭了 。
高血压是会伤肾的 。因为高血压最主要的是伤血管、伤心脏，而肾脏基本上就是血管组成的 。
我们尿液滤过要经过的肾小球，就是一个个血管球；尿液流出来经过的肾小管，外面包绕的也都是血管网 。所以高血压损伤血管，伤到肾脏是很自然的事，肾脏是高血压作用的靶器官 。
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首先是降压作用 。这两大类药物都是一线降压药 。降压幅度和其他药物比较不相上下 。
第二，这两大类药物，都可以阻断肾素-血管紧张素系统的作用，这就抑制了肾脏里控制升高血压的作用点 。
第三，抑制了肾素-血管紧张素系统，对血管、肾脏里“滤过膜”损伤后的增生有一定的抑制作用，就防止了血管的“重构”硬化，保护了肾脏 。
第四，也是这两类药物作用和其他降压药作用的不同点 。就是在扩张肾脏的血管时，对肾小球出球小动脉的扩张作用要强于对入球小动脉 。这样一来，流进肾小球的血液更容易流出来了，肾小球里的压力就降低了，血管损伤小了，蛋白尿也会减少了 。
【高血压|高血压不好好降压，肾衰就会找上门！降压护肾，学会选药】
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就因为“普利”、“沙坦”类降压药有良好的肾保护作用，所以，对高血压、糖尿病有肾损伤的患者，都主张选用这两类药物来降低血压、避免或减轻肾损伤 。但是注意，一般不合用哦！
“普利”或“沙坦”类药物也有禁忌 。像这位患者，血肌酐已经到了231μmol/L，比较高了，这还在服用“普利”或“沙坦”类药物的允许范围内 。要是血肌酐超过300μmol/L，那一般就不主张用这两类药物了 。
对于肾功能已经减退的患者，“地平”类的钙拮抗剂都可以用 。肾功能衰竭不严重时，噻嗪类利尿剂也是可以用的 。这个时候，用药一定要在医生指导下进行，以避免用药不当带来风险 。
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