血肌酐|肾衰患者，肌酐是否能降下来？取决于1个字
文章图片
有肾病患者问：看到病友的血肌酐到了800，但只透析了一个星期就康复了，肌酐降到正常了 。为什么我肌酐只有200多，却很难降下来？
其实，那是两种不同的病情 。肌酐能否下降（也就是肾功能能否恢复），差别只有1个字：
急 。
肾功能衰竭分为两种：急性和慢性 。急性是可逆的，慢性是不可逆的 。
【血肌酐|肾衰患者，肌酐是否能降下来？取决于1个字】急性的肾衰竭包括：
1.服用降低肾小球滤过率的药物
肾素-血管紧张素抑制剂（RASi），也就是普利/沙坦类药物；
钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂(SGLT2i)，也就是列净类药物；
钙调神经磷酸酶抑制剂（CNI），比如环孢素、他克莫司 。
2.肾脏缺血
利尿过度、呕吐、腹泻、大量出汗、失血过多等，导致血容量降低、肾脏缺血，引起肾功能下降 。
3.肾小管间质损伤
各种药物、毒物因素，比如感冒药、止痛药、护胃药、抗生素、马兜铃酸类草药、造影剂等药物，以及补品、保健品，还有生活环境中接触一些有毒物质比如装修材料、油漆、重金属等等，伤及肾小管间质 。
4.感染
感染可导致血肌酐升高，比如：
呼吸道感染（感冒、发热、咽喉疼痛、流涕等）；
消化道感染（恶心、呕吐、腹泻等）；
以及泌尿道感染（尿频、尿急等）；
都是引起肾功能下降的常见因素 。
5.梗阻
梗阻性肾损伤，常见的比如泌尿系的结石、肿瘤，堵住了出口，引起肾功能下降 。
慢性的肾衰竭包括：
1.尿蛋白导致
尿蛋白超标是最普遍的肾功能进展因素，通常情况下，长期的蛋白尿会导致肾脏出现不可逆的慢性肾衰竭 。而肾病综合征患者在尿蛋白很高时，也可以出现可逆的、暂时的急性肾损害 。
2.高血压导致
长期高血压可导致肾脏逐渐出现不可逆的慢性损害；恶性高血压可引起急性肾衰竭，及时控制住血压可使肾功能得到部分或全部逆转 。
3.糖尿病导致
糖尿病可以引起肾损害，早期出现尿微量白蛋白升高，之后可出现大量蛋白尿、慢性肾衰竭 。
以及其它慢性的肾脏病变 。
急性和慢性，有根本性的区别
有部分慢性化病变，遇到脱水、感染、梗阻、严重高血压未控制、使用肾毒性药物等急性加重因素，就算血肌酐很高，甚至有的人高到700umol/l以上需要透析了，也代表着还有逆转恢复的可能，血肌酐很有可能在短时间内降下来 。
而如果肾脏已经由大量慢性损伤病变占主导，代表着肾功能不能逆转恢复 。即便通过某些方式暂时把血肌酐降下来，也只是表面现象，并不意味着肾脏病变修复，肾功能就此恢复 。
许许多多肾病患者肾功能恶化，血肌酐慢慢升高，是由于长年累月没管理好尿蛋白、血压、贫血、接触肾毒性物质等情况，结果引起大量肾小球硬化和肾间质纤维化 。目前不管用什么医疗手段，是没有办法逆转和修复这些已经硬化和纤维化的部位，对于这些患者来说，降肌酐没有意义，因为已经阵亡的肾小球肾小管，无法起死回生！
可是，由于不懂医学常识，很多肾病患者依然一心想要“降肌酐”，结果误入歧途，被骗钱不说，肾功能恶化反而更快！
如何区分急性和慢性肾衰竭？
一方面是通过病因、血肌酐上涨的速度，但有时候分辨困难，可以通过尿NGAL（中性粒明胶酶相关脂质运载蛋白）这项检查 。
尿NGAL是一种早期肾损伤诊断的标志物 。与血肌酐相比，NGAL能更好的反应肾小球滤过率的水平，对于早期发现、早期治疗急、慢性肾衰竭是一个敏感、无创、特异性高的生物学指标 。NGAL还是较好的肾脏疾病的疗效指标，可以反映肾脏病治疗的临床疗效 。
推荐阅读
- 高血压|世卫组织发布新版高血压用药指南，了解7个要点，有助稳控血压
- 血压|60岁以上血压多少算正常？血压到多少需要吃降压药？为你讲出实情
- 长寿村|中国长寿村：空气能净化血液，一个山洞治病，这是真的吗？
- 槟榔|“今天嚼的槟榔，明天吐的是血“，小伙嗜嚼槟榔被切半条舌头
- 脚趾|男子抽烟20年致血管堵塞，三个脚趾坏死保不住了
- 高血压|得了高血压会有哪些症状？没有症状的高血压更害人！
- 低血压|低血压比高血压更可怕？可能是这7个因素引起的，早知道早预防
- 高血压|年轻人高血压为啥总是低压高？
- 尿毒症|符合4个标准的人，肌酐升高后也不有担心尿毒症
- 血脂异常|血脂异常“杀人过程”大曝光