肺癌晚期|肺癌晚期不是无药可救！胸科医院专家给病人多条建议｜第医线( 二 )
还有一位30多岁的年轻女性，体检查出结节，好不容易挂上了门诊 。“你的结节很小，不到5毫米，半年后随访一次，变大了考虑手术，没变化就让它去，每年拍个CT 。”他告诉这位女士，结节靠吃药是吃不掉的，也没必要立即做手术 。有很多人的结节“相安无事”很多年，也不影响生活，为什么一定非要把它“摧毁”呢？
这些年，有关肺癌的医学知识铺天盖地，来找陆舜的病人和家属，大多数做足了功课 。有的直接问，能否入组临床试验；有的因为耐药而来；还有的明明在当地治疗效果很好，却非要中途换个“更好的”医生 。
陆舜说，患者在确诊的时候可以咨询两三个医生，制定好治疗方案很重要 。但治疗最好还是固定在某个医生这里 。如果治疗效果不好，可以考虑更换，但是千万不要在治疗过程当中不停地换医生，这对患者没有任何的帮助 。
陆舜说，中国人中，不抽烟的女性肺癌发生率逐年上升，此外，肿瘤有一定家族遗传倾向 。目前，肺癌的病理分型主要分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌两类，其中非小细胞肺癌又分为腺癌、鳞癌、腺鳞癌、大细胞癌等 。而肺癌的分期主要分为四期，其中I期对应着我们常说的早期，IV期即晚期 。
“二三十年前看肺癌，看着看着，老张、老李就不来了，不用问，去世了 。”陆舜说起一个令他印象深刻的案例 。多年前，病房尽头住着一位生活在上海的宗教人士，他得了肺癌晚期，查房时很客气地说，“陆医生，我这里没什么事，你去看别的病人吧 。”但是，查房刚结束，护士就来叫陆舜了，“病人不好了 。”很可惜，没救回来 。
【肺癌晚期|肺癌晚期不是无药可救！胸科医院专家给病人多条建议｜第医线】这样的情况，现在已经极少发生了 。科学在进步，尤其是这十几年来，肿瘤治疗的观念也已从杀灭肿瘤转为和肿瘤和平共处 。即使到了晚期也不要绝望，现在抗癌五年、十年以上的患者并不鲜见 。“我有好几个晚期病人，已经活了20多年 。”来看病还要“凡尔赛”一下，“陆医生，我怎么还活着？”
“你想要生存，肿瘤也是这么想的”
当然，来找陆舜看病的肺癌病人，都很关心耐药问题 。陆舜分享了一句他个人非常喜欢的英文：“If you want to beat cancer，you must think like cancer.”也就是说，要攻克肿瘤，就要站在肿瘤的位置上思考 。“你要生存，肿瘤也是这么想的，为了对抗药物，其需要不断进化，而耐药在某种程度上便是肿瘤细胞进化的结果 。”
通常而言，一种靶向药物是针对癌细胞的某一个蛋白、某一个分子起作用，所以只能抑制肿瘤生长的一条通路而已 。当一条通路受到抑制时，肿瘤细胞会自寻新的生路，选择其他通路合成自身生长所需要的物质，久而久之可使分子靶向药物失去作用，从而产生耐药性 。
“能有机会吃上靶向药，应该说是幸运的 。”陆舜说，靶向药物只适合于体内存在相关基因阳性的患者，所以必须要做基因检测 。而且可以肯定的是，几乎所有吃靶向药的，最终都会面临耐药 。一旦耐药了就无药可救吗？其实也不是绝对的 。“医生有很多处理方法，而且靶向药物也在不断更新 。同时，临床上也遇到过耐药以后重新化疗的患者，过了一段时间再使用靶向治疗的时候，可能会再次有效 。”
在上海市胸科医院，对于肿瘤药物的耐药性研究已从被动转变为主动 。陆舜说，当一个药物还在进行临床试验时，耐药性研究已经开始 。去年此时，陆舜领衔的一项临床研究获得成功，国内首个、世界第二的肺癌第三代EGFR靶向药阿美替尼获批上市 。阿美替尼作为第三代的小分子酪氨酸激酶抑制剂（TKI），由我国自主研发，打破了晚期肺癌治疗耐药后只能依赖一种进口药的困境 。今年，阿美替尼二线治疗纳入医保，符合条件的病人可以极大减轻经济负担 。
推荐阅读
- 肺癌|肺癌的一种特殊转移形式，有时会误诊为间质性肺炎，预后很差
- 早期肺癌|早期肺癌没有症状，这五个幸运儿发现肺癌的方式，您绝对想不到
- 甲状腺|为什么甲状腺有问题的人越来越多？“祸根”不是吃碘盐，而是它
- 更年期|更年期“修理工”被发现，不是黑豆，若你爱吃，消除潮热，还你“本色”
- 张文宏|张文宏论文再次被“举报”？这次不是综述而是正文主体！
- 大肠癌|17岁男生查出肠癌晚期，手术机会也没了！医生一番话警醒年轻人！
- 刘贤伦|肺癌患者打新冠疫苗后医生被迫改治疗方案，村支书否认曾动员
- 高血压|一男子突发高血压，医生：坚持4个方法，血压稳定或不是空话
- 肺癌|饿死癌细胞，中国专家取得重大科研成果，有望将肺癌变成慢性病
- 剧痛|腹部突然剧痛，该不是胃穿孔了吧？看看专家怎么一下看出来的