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疫苗|又是罕见血栓！美国建议暂停接种强生疫苗( 二 )


而欧洲药品管理局（EMA）3月31日称，欧洲至少报告62例阿斯利康疫苗接种者出现血栓症状 。德国病例未完全包括在内 。英国《金融时报》数据显示，截至4月1日，德国约270万相关疫苗接种者中，出现31例血栓报告，29例是20-63岁的女性 。
此前，英国和欧洲多国卫生主管部门将相关病例视为“偶合事件” 。即在使用药物/疫苗后，恰巧发生和药物/疫苗无关的疾病的现象 。
但德国疫苗监管机构保罗-埃里希研究所发现，在阿斯利康疫苗接种者中，血栓发生率高于同体质的未接种者 。3月16日，德国宣布暂停使用该款疫苗 。此后，包括EMA、世界卫生组织（WHO）等纷纷启动评价措施 。EMA很快得出结论，称“相关疫苗不增加接种者血栓栓塞事件几率” 。WHO也表态“疫苗接种获益仍大于风险，会继续关注有关进展” 。
基于EMA结论，保罗-埃里希研究所于3月19日宣布，重启阿斯利康疫苗接种工作 。几乎是在重启当日，德国格赖夫斯瓦尔德大学附属医院发布新闻稿，称在接种腺病毒载体疫苗后发生血栓的患者体内，发现一种“可以导致血栓”的抗体 。研究团队建议各国医疗机构，将此类情况称为“疫苗相关血栓性自身免疫性血小板减少症”（VIPIT） 。
4月9日，《新英格兰医学杂志》发布德国格赖夫斯瓦尔德大学及德国联邦疫苗和生物医学研究所等联合研究，揭示腺病毒载体疫苗和血栓形成的关联 。文章显示，研究团队报告11名平均年龄36岁的阿斯利康疫苗接种者，在接种疫苗后5-16天发生血栓症状 。在发生一种或多种血栓事件者中，包括9例脑静脉血栓，3例内脏静脉血栓，3例肺栓塞，4例其他血栓 。其中，6人死亡，有5例有弥散性血管内凝血（DIC） 。
加上随后追踪的28名患者，所有出现血栓形成者，均测出针对血小板因子4（PF4）的抗体 。研究结论显示，或是因为少数人接种疫苗后，产生PF4抗体，导致血小板在人体免疫系统作用下无序凝集，大量消耗身体内的血小板储备 。当PF4抗体浓度过高时，或致死亡 。这一过程类似于肝素诱导的血小板减少（HIT） 。
德国研究团队称，其发现为诊疗指明方向，即可以用小分子抗凝血药物抑制血栓形成，再用免疫疗法清除血浆内PF4抗体 。在这一试验性治疗方案公布以后，相继有医疗团队宣布成功治疗相关患者 。
就在德国研究发布同日，《新英格兰医学杂志》还发布挪威奥斯陆大学医院研究，亦称接种腺病毒载体疫苗后，在PF4抗体水平高的人群中发现血栓 。“这种抗体很少见 。除了疫苗，没有其他原因能解释为什么这些人会出现这样的免疫反应 。”研究领导者、挪威奥斯陆大学医院血液学教授兼首席医师P?l André Holme称 。
“就此关联性，后续还需要进一步研究，了解PF4抗体生成原因和机理，特别是与针对腺病毒的体液免疫反应的关系 。”金冬雁教授告诉“医学界” 。
资料来源：
1.Johnson & Johnson Vaccine Suspension—What This Means For You. Scientific American
2.What to Know About the J&J COVID Vaccine Pause. WebMD Health News
3.If you've recently had the J&J vaccine, watch for these rare symptoms, CDC says. CNN
4.The Gender Vaccine Gap: More Women Than Men Are Getting Covid Shots. KHN
【疫苗|又是罕见血栓！美国建议暂停接种强生疫苗】5.Why would a Covid vaccine cause rare blood clots? Researchers have found clues. STAT
6.Troubled Covid-19 Vaccine Rollout in Europe Nears Possible Turning Point. WSJ
7.Scientists Say They Found Cause of Rare Blood Clotting Linked to AstraZeneca Vaccine. WSJ
8.Professor om mistenkte vaksinebivirkninger: – ?rsaken er funnet. VG
9.Joint CDC and FDA Statement on Johnson & Johnson COVID-19 Vaccine. CDC

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