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acs|SCAI 2021中国之声：高危ACS患者，缩短还是延长双抗？

双联抗血小板治疗（DAPT）是经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后患者最基本的治疗方法 ， 因为PCI是创伤性操作 ， 术中可能导致医源性斑块破裂、侧支闭塞、远端血流减少、血管功能异常等 ， 加重血小板活化和心肌损伤 ， 从而发生支架内血栓 。ACS患者PCI术后应接受DAPT ， 但DAPT时长的选择需要个体化 。
近期在2021年美国心血管造影与介入学会（SCAI）年会Late-Breaking Clinical Science专题公布的中国原创研究揭示了高危ACS患者最佳抗血小板时长的选择 。
SCAI 2021中国之声
高危“TWILIGHT样”ACS患者：中国阜外医院数据支持PCI术后延长DAPT
国家心血管病中心 ， 中国医学科学院阜外医院窦克非、徐波主任团队的王浩宇博士 ， 根据来自阜外医院单中心数据揭示了：与短期DAPT相比 ， ACS患者PCI术后长期DAPT可以减少缺血事件 ， 而不增加出血事件 。这项研究结果在世界三大心血管介入盛会之一SCAI 2021会议上作为Late-Breaking Clinical Science（最新重大临床研究）发布 ， 文章同步发表在SCAI会议官方期刊Catheterization and Cardiovascular Interventions 。这也是2018年后中国研究再次登上SCAI会议Late-Breaking Clinical Science舞台 。
【acs|SCAI 2021中国之声：高危ACS患者，缩短还是延长双抗？】acs|SCAI 2021中国之声：高危ACS患者，缩短还是延长双抗？
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一项整合6项随机试验的患者水平的荟萃分析中 ， 在ACS患者中 ， DAPT≤6个月的全因死亡、心肌梗死和卒中的复合终点事件发生率与1年DAPT相似 。但是 ， 6项研究入选的心梗患者比例很低 ， 大约为10％ ， 仅代表了相对风险较低的人群 。SMART-DATE试验发现 ， DAPT 6个月的患者与接受12个月或更长时间DAPT的患者相比 ， 自发心肌梗死的风险增加 。因此 ， 近期减少抗血小板时长的研究可能忽视了高危ACS患者整个冠状动脉血管床发生自发动脉粥样硬化血栓性事件的风险 。
基于以上背景 ， 该前瞻性研究纳入了阜外医院的4875名“高风险”PCI患者（与TWILIGHT研究中的患者相似） ， 其中3335名患者（68.4％）DAPT时间超过12个月（平均持续时间663天） ， 1540名患者（31.6%）DAPT时间不超过12个月 。
DAPT时间超过12个月与小于12个月的患者相比 ， 在30个月时全因死亡、心梗或卒中的复合终点风险降低了63％（1.5％ vs 3.8％；aHR 0.37；95％CI 0.26-0.55） 。两组之间BARC 2型、3型或5型出血事件的总发生率没有差异（0.9％ vs 1.3％；aHR 0.67；95％CI 0.38-1.18） 。
短期DAPT组（平均持续时间350天）的1540名患者中 ， 有91.4％停用氯吡格雷 ， 3％停用阿司匹林 ， 5.6％停用两种抗血小板药物 。值得注意的是 ， 只有0.2％的人接受了替格瑞洛治疗 。
在倾向性分析中 ， 延长DAPT减少了心血管死亡（HR 0.05；95％CI 0.01-0.36） ， 而心梗（HR 0.45；95％CI 0.15-1.32）、明确/可能的支架血栓形成（HR 0.30；95％CI 0.08-1.10）无显著性差异 。此外 ， 长期DAPT的影响在具有1-3项、4-5项和6-9项高危险因素的患者中是一致的（交互作用P
研究者表示 ， 该结果与TWILIGHT-ACS研究结果不一致 ， 可能是由于患者的差异和P2Y12抑制剂选择不同 。在这项注册研究中 ， DAPT选择的P2Y12抑制剂主要是氯吡格雷 ， 而TWILIGHT研究中为替格瑞洛 。
研究显示 ， 在TWILIGHT-ACS研究中观察到的安慰剂组与阿司匹林组相比发生主要心血管不良事件（MACE）的风险不可忽略 ， 尤其是那些有高风险因素的患者 。同样 ， TWILIGHT-ACS研究排除了STEMI患者 ， 并且患者的风险水平比本登记研究中的患者更低 。TWILIGHT-ACS研究的结果不能推广至氯吡格雷治疗的患者 。

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