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黄体酮|柳叶刀最新证据：补充孕酮可降低早产风险！( 二 )


接受阴道黄体酮治疗的孕妇（9项试验，3769名女性），34周前的早产风险显著减少了22%（相对风险比：0.78, 95% CI:0.68–0.90)；接受17-OHPC治疗的孕妇（5项试验，3053名女性），34周前的早产风险呈现出减少17%的趋势，但不太显著（相对风险比：0.83, 95% CI:0.68–1.01)；接受口服孕激素的孕妇（2项试验，181名女性），34周前的早产风险显著减少了40%（相对风险比：0.60, 95% CI:0.41–0.90) 。对于孕中期早产（
治疗也改善了母婴结局的其他部分指标 。
接受阴道黄体酮和17-OHPC治疗的女性，围产期死亡风险和严重新生儿并发症综合风险降低，但是统计学上都不太显著 。
产妇接受阴道黄体酮治疗，新生儿多项指标显著改善20%以上，如低出生体重（＜2500g）风险降低，极低出生体重（＜1500g）风险降低，新生儿进入ICU风险降低，呼吸窘迫综合征风险降低，需要呼吸支持的风险降低 。
然而，接受孕激素治疗后产妇的并发症可能增加 。阴道黄体酮和17-OHPC治疗分别与风险增加14%和17%有关，但是统计学上不显著 。随着体重指数（BMI）增加，产妇综合并发症风险也更高 。
整体而言，没有确凿证据表明治疗效果会因患者特征而有所不同 。但亚组分析数据提示，对于宫颈不短（＞30mm）的产妇，疗效相对较差 。
在少数针对多胎妊娠的试验中，研究纳入女性大多并没有其他危险因素 。数据显示：阴道黄体酮治疗未降低双胞胎在34周前早产的风险（8项试验，2046名女性）；17-OHPC治疗也未降低双胞胎或三胞胎在34周前早产的风险（8项试验，2253名女性）；在多胎妊娠中，17-OHPC治疗与胎膜早破（
总结：
在高危单胎妊娠中，阴道黄体酮和17-OHPC均可以降低妊娠34周前的早产率 。考虑到宫颈偏短女性的绝对风险降低更大，治疗对这部分女性可能更为有益 。
而口服黄体酮的证据则尚不充分，还不足以支持其使用 。对于高危单胎妊娠女性，医生应当充分与产妇讨论个体风险和潜在获益，共同进行治疗决策 。
如未经选择，没有证据支持用孕激素治疗多胎妊娠 。
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RCT试验的meta分析作为证据界等级Top1，又有医学界权威杂志《柳叶刀》的加持，其影响力可见一斑 。但是，研究者也提出，鉴于数据有限，孕激素对于孕产妇的安全性，以及关于婴儿的更多长期结局，仍需额外评估 。而且，孕激素预防早产的证据需要不断动态更新 。优质的研究、共享数据、综合分析所得出的证据，将为临床实践提供最有力的建议 。而对于各位准妈妈来说还是要根据自身情况参考补充孕激素，医生的意见还是最重要的呀！
参考文献：
[1].Blencowe H, Cousens S, Oestergaard MZ, et al. National, regional, and worldwide estimates of preterm birth rates in the year 2010 with time trends since 1990 for selected countries: a systematic analysis and implications. Lancet 2012; 379: 2162–72.
[2].Stewart, L. A., Simmonds, M., Duley, L., Llewellyn, A., Sharif, S., Walker, R. A. E., Grp, E. (2021). Evaluating Progestogens for Preventing Preterm birth International Collaborative (EPPPIC): meta-analysis of individual participant data from randomised controlled trials. Lancet, 397(10280), 1183-1194.
[3].孕激素维持妊娠与黄体支持临床实践指南[J].中华生殖与避孕杂志,2021,41(02):95-105.
[4].别亚男,张秀果.孕激素在自发性早产防治中的研究进展[J].国际妇产科学杂志,2012,39(06):593-596.
本文来源：医学界妇产科频道
本文作者：王丹
本文审核：牟田
责任编辑：一川
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