肺癌骨转移|肺癌骨转移一定会疼痛吗?如何确诊?有哪些治疗措施?

肺癌是继乳腺癌、前列腺癌之后最容易发生骨骼转移的疾病,大约有30%—40%的病人或遭遇骨转移 。随着肺癌治疗水平提高,病人的生存时间会有明显延长,而肺癌骨转移的病人数也必将增加 。
那么,我们如何发现骨转移呢?骨转移一定会有疼痛发生吗?目前有哪些治疗措施呢?
肺癌骨转移|肺癌骨转移一定会疼痛吗?如何确诊?有哪些治疗措施?
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总体而言,肺腺癌、小细胞肺癌骨转移发生率比较高,而肺鳞癌多是局部扩散 。确诊肺癌后,若有肩痛、腰腿痛等情况很多人就担心有没有骨转移的问题呢?确实不能排除这种情况,但未必一定是骨转移 。
骨转移最多见的症状是转移瘤相应部位的疼痛,以脊椎骨、肋骨、肩胛骨转移多一些,病灶膨胀性增长致骨髓腔压力过大使骨膜紧张而产生疼痛 。但是病灶较小、或没有浸润压迫周围组织的时候疼痛也就不明显了,大约有50%的骨转移病人没有疼痛 。
还有一些病人没有明显外力的情况下,骨折了,也是骨转移常发生的意外事件!骨转移有溶骨型破坏、成骨型破坏以及混合型骨破坏,肺癌主要是溶骨型破坏,骨头如同被虫子咬了一样 。骨破坏会释放某些介质,这些物质又会刺激溶骨、或成骨细胞的产生,导致骨破坏成了恶性循环 。
所以,肺癌骨转移未必有疼痛,大约50%的几率 。那么,腰痛、肩痛等骨痛会是骨转移吗?也未必是!病人也可能有腰肌劳损、腰椎间盘突出、肩周炎等常见疾病,是吧?该怎么确诊骨转移呢?
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肿瘤病人需要留意一个生物学指标,它对骨转移或有一定的“特异性”,碱性磷酸酶ALK,肝功化验中的一项 。若碱性磷酸酶在确诊骨转移之前持续升高,应该引起重视 。其它肿瘤标志物也可能变化,但不一定是骨转移的问题 。
怀疑骨转移,全身骨核素扫描是首选检查方法,敏感性很高,而且是全身骨的检查,费用也还可以,早于X线3—6个月发现问题,缺点是假阳性太多,需要进一步其它影像学检查 。PET-CT倒是兼顾核素扫描和影像学检查,就是太贵!
磁共振进一步检查是不是骨转移最好了,骨没有明显形态变化的转移也可能被揪出来,若体内有金属异物等不适宜磁共振检查时,CT也可以 。X线不作为筛查、确诊骨转移常用手段,它能发现是骨转移已经很大了 。
一般情况下,肺癌的确诊加上转移灶的影像检查就可以定是不是骨转移 。若骨单发的转移灶需要进一步治疗、或其它情况需要明确转移灶的性质时行骨活检病理检查 。
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骨转移的全身治疗以肿瘤不同而不一样,肺癌主要是化疗、靶向治疗、免疫治疗等,尤其是有驱动基因突变的靶向治疗,有效性很高,免疫联合化疗、联合抗血管生成药物治疗也都不错,根据具体情况选择相适应的治疗方法 。
肺癌骨转移无疑是晚期,治疗以延长病人生存时间、提高病人生活质量为目的 。骨转移是癌痛的主要原因之一,药物治疗是基础,遵循三阶梯五原则规范使用止痛药物,大多是可以缓解的,必要时考虑放疗、介入等止痛办法 。
双膦酸盐是骨转移最常用的基础药物,对肿瘤没有直接作用,抑制骨质破坏,减少骨意外事件发生,提高病人生活质量 。
【肺癌骨转移|肺癌骨转移一定会疼痛吗?如何确诊?有哪些治疗措施?】骨转移局部治疗方法大多也都一样,手术、放疗、介入等,治疗前需预估病人生存时间再选择治疗方法 。我是@刘永毅医生 ,感谢您的阅读!

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