产妇|260斤产妇的麻烦，每位孕妈妈都要当心
“考虑到你的体重，现在血压这么高，又有妊娠期糖尿病 。为了安全，建议你还是到上级医院生 。”怀孕37周的小静，在临产期间来到了浙大妇院 。
当地医院的建议也不无道理，因为这时候的小静，体重已经达到了260斤 。
体重大，脂肪厚，
生孩子的难度往上窜
怀孕前，小静的身高是1米64，体重是220斤，身体质量指数BMI接近41（体重公斤数÷身高的平方） 。而亚洲人的理想BMI指数是22左右，达到40就是极重度肥胖，患上高血压、糖尿病、冠心病和血脂异常等疾病的概率就会显著增加 。
果然，小静怀孕之后，可以预见的并发症一个都没“失约” 。
尽管孕期产检宝宝的发育没什么大问题，但是OGTT（糖耐检查）结果是餐后2小时血糖15.36mmol/L，而对应的标准值是小于8.5mmol/L——血糖值几乎是翻了个倍，被当地医院诊断为妊娠期糖尿病 。
怀孕37周+，小静的体重增加了40斤——体重的增加数也超过了血压达到了149/97mmHg，休息之后复测是148/111 mmHg，两次都超过了正常血压值，被判定为“妊娠期高血压” 。
考虑到小静已经足月，又有这些妊娠期并发症，当地医院建议小静还是到浙大妇院来生 。
来到妇院之后，门诊的血压检查结果甚至到了高压超过180mmHg的程度，血压波动也很大 。住院之后，负责她的朱晓军副主任医师，先给她完善各项常规检查，然后用硫酸镁解痉，做好降压控制，决定隔日剖宫产手术 。
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“评估产妇是否需要剖宫产，不仅要看骨盆条件，也要看软组织情况 。像小静这种情况，因为脂肪太厚，导致她的软产道太窄，所以剖宫产更加安全 。”
超声、放射、麻醉、手术……
各科医生都烦恼
但是小静的剖宫产对于医生们来说，依然是道难关 。
首先，肥胖会给整个孕期的检查带来问题——比如最常见的NT、三维 。“肥胖对产科B超的影响主要是图像模糊，说直白一点就是宫内状况照不清楚，这种区别就像是透明玻璃和磨砂玻璃 。”超声科医师陈冲最近就碰到了好几个肥胖产妇，对此深有感触 。而小静的脂肪更厚，在检查的时候就更难看清宝宝在妈妈肚子里的情况，从而影响到排畸的效果 。
这种麻烦还会延伸到剖宫产手术，麻醉医师、产科医生的难度都直线增加 。小静的手术是由麻醉科雷支兵实施的硬膜外麻醉——主要困难是脂肪层阻挡了骨骼标志，所以找穿刺间隙比较困难 。
但是妊娠合并肥胖症的产妇，在浙大妇院也不少见，不久前麻醉团队就成功施行过一位，所以经验也相当丰富（产妇163公分，232斤，麻醉没法躺着打，怎么办？） 。“肥胖症患者的麻醉难度，主要是找入针点比较困难 。”雷支兵说 。
主刀医师朱晓军在进腹时即发现，小静的脂肪层厚达10厘米；切开子宫娩出胎儿时，胎儿相当于从厚脂肪围成的深井中娩出，还用上了产钳助娩才最后从妈妈肚子中取出来，相当不易；最后给小静关腹时，脂肪层也是缝了好多层 。
最后，小静生下一个3660克的女婴，出生评分好，只是结合她近38周的孕周来看，宝宝体重还是偏大的 。宝宝成年后代谢相关疾病发生的风险又会比普通人群高 。
妊娠期糖尿病，
每位孕妇都要当心
“我们之前还遇到过体重更大的产妇，”小静所住病房的产七科主任杨小福介绍，“之前300多斤的也有过 。”这种大体重的产妇，怀孕期间几乎百分百会遇到妊娠期糖尿病、高血压等问题，肥胖症到了一定程度，很难自然分娩，大多只能选择剖宫产，手术中的难度也会增加 。
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