阿司匹林|阿司匹林抗血栓的地位不可撼动？最新指南：发生出血这两2药可替代
阿司匹林作为抗血小板聚集药，在预防和治疗血栓性心脑血管疾病中扮演着重要的角色 。长期以来一直作为冠状动脉粥样硬化性心血管疾病的一级预防和二级预防，也广泛用于冠心病、缺血性脑血管疾病、外周动脉疾病的治疗 。
尤其是急性冠脉综合征，包括不稳定型心肌缺血、心肌梗死等，以及心脏支架植入术后，无论是国内外指南，均将双联抗血小板治疗（阿司匹林+氯吡格雷）作为一线推荐方案 。以抗血小板聚集，预防血栓重新形成 。
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【阿司匹林|阿司匹林抗血栓的地位不可撼动？最新指南：发生出血这两2药可替代】对于轻度的缺血性卒中或者是高危短暂性脑缺血患者，可在24小时内启动双联抗血小板治疗，可选择阿司匹林+氯吡格雷，如果是对于阿司匹林不耐受的，或者是消化道出血风险高的，可选择氯吡格雷+吲哚布芬/西洛他唑 。
总之，对于双联抗血小板治疗过程中发生出血的患者来说，首先要尽快查明出血原因，并在积极治疗原发病的基础上，权衡出血和缺血的风险和获益比，考虑是否停用抗血小板药物，及何时恢复抗血小板药物治疗 。
对于轻度出血，无需停用双联抗血小板治疗，明显出血（血红蛋白下降＞30g/L、需要住院治疗但未引起血流动力学紊乱）可先停用阿司匹林，如果是危及生命的出血，那必须所有抗血小板药物都要停了 。待出血稳定后，在确保安全的情况下，尽快恢复抗血小板治疗 。一般3-5天后恢复氯吡格雷，5-7天后恢复阿司匹林，或者将阿司匹林更换为吲哚布芬或西洛他唑 。
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