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阿司匹林|每年75万人死于加班？低剂量阿司匹林疗效佳？5月份心血管重磅研究来啦！

心血管疾病是一个全民关注的健康话题 。根据2020年国家心血管病中心发布的《中国心血管病健康和疾病报告2019》数据显示，中国心血管病现患人数3.30亿，心血管病死亡占城乡居民总死亡原因的首位，可以说是“谈之色变”的疾病 。如今，我国心血管病负担日渐加重，已成为重大的公共卫生问题，防治心血管病刻不容缓 。
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图4: Prospective ARNI vs. ACE inhibitor trial to DetermIne Superiority in reducing heart failure Events after Myocardial Infarction (PARADISE-MI): design and baseline characteristics
结果显示，76%的患者出现ST段抬高，87%的患者接受了经皮冠状动脉介入治疗，5%的患者接受了溶栓治疗 。LVEF为37± 9%，Killip≥2级的患者占比58% 。中位随访时间为23个月，与雷米普利组相比，沙库巴曲缬沙坦组心血管死亡、首次心衰住院或门诊心衰的主要终点发生率降低10%（6.7 vs 7.4/100患者·年，HR=0.90，95%CI：0.78-1.04），未达到降低15％的统计学显著改善的预定阈值 。
WHO最新研究揭示，每年有75万人死于加班
长时间工作对身体健康具有明显的危害，因为长时间加班导致年轻人猝死的新闻我们也屡见不鲜 。长时间加班对身体到底有着怎样的伤害？
2021年5月17日，世界卫生组织（WHO）和国际劳工组织（ILO）在环境科学领域顶级期刊 Environment International 期刊发表了一篇研究论文，揭示了加班的危害5,6 。
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图5: Global, regional, and national burdens of ischemic heart disease and stroke attributable to exposure to long working hours for 194 countries, 2000–2016: A systematic analysis from the WHO/ILO Joint Estimates of the Work-related Burden of Disease and Injury
这是全球第一份关于长时间工作队健康影响的调查报告，该研究提供了充分的证据表明，与每周35-40小时的正常工作时长相比，每周工作超过55小时的人患心脏病和中风的风险更高 。该研究显示，在2016年，全球有4.88亿人每周至少工作55小时，占全球劳动力总人口的8.9% 。而且这一比例正在快速增加，从2000年到2016年，每周至少工作55小时的人口比例增加了9％ 。
同时，2021年4月6日，来自加拿大拉瓦尔大学和魁北克大学的研究者也发现，与正常工作时长（每周35-40小时）相比，每周工作≥55小时，心梗新发患者复发冠心病（CHD）的风险增加67%7,8 。
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图6: Long Working Hours and Risk of Recurrent Coronary Events
研究人员在30家医院募集了1191名研究对象，纳入标准如下：（1）发生过1次急性心梗；（2）年龄小于60岁；（3）发生心梗前12个月内从事有收入的工作；（4）发生心梗后的18个月内计划复工，且每周至少工作10小时 。
该研究表明超时工作对心梗患者的心脏健康非常不利，CHD复发风险显著升高，如果工作压力还很大，复发风险会进一步升高 。在文章的讨论部分，作者认为超时工作与CHD复发风险之间的关联可能与以下因素有关 。一是工作时间过长，暴露于有害压力因素的时间也可能随之变长；二是这类人群的吸烟、饮酒率及高血压、糖尿病发生率往往更高，更少运动；此外，其他诸如睡眠障碍、房颤等因素也可能在中间起作用 。
Lancet：冠心病患者最新抗凝用药方案在何方？
冠心病经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后的标准抗血小板方案是6-12个月的双联抗血小板治疗，然后长期的单抗血小板治疗 。
目前的指南推荐中，阿司匹林是抗血小板单药治疗的首选推荐选择，氯吡格雷是不耐受阿司匹林治疗的患者的替代选择 。然而，在药物洗脱支架（DES）时代接受PCI的冠心病人群中，没有试验专门探索哪种抗血小板药物是PCI后长期抗血小板的最佳选择 。2021年5月15日，Lancet杂志发表了HOST-EXAM研究的结果，回答了上述问题9,10 。

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