气管|惊险！一颗黄豆卡在气管，10个月女婴咳嗽不止呼吸窘迫
6月24日，哈尔滨市儿童医院重症医学科主任于鑫岩在查房的时候轻声的逗着10个月的女娃如意（化名） 。可是就在一周前，惊险的一幕却让所有人记忆犹新 。当时她用仅有的四颗牙咬碎了一颗黄豆吞下去并卡在右主支气管，如意当即呼吸窘迫，并随时有生命危险，病情十分凶险 。在来到哈尔滨市儿童医院后，在多学科医护救治下，异物终于顺利取出，几度生命垂危的如意脱离了生命危险，辅助呼吸的呼吸机也撤掉了 。
10个月的孩子玩炒豆
一回身，豆子不见了
“孩子刚来的时候，小脸儿都憋紫了 。”哈尔滨市儿童医院耳鼻喉科主任高源在回忆起几天前的经历：孩子是被佳木斯市的120急救车送来的，当时情况不乐观，当地医院给孩子做了气管插管辅助呼吸，但即使是在呼吸机的支持下，她仍呼吸困难 。
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图由院方提供
据家属介绍，如意刚刚10个月大，只长出了上下四颗小牙 。被送当日孩子上午在床上躺着的时候，手里拿着一颗炒熟的黄豆玩 。不知道是受到了什么惊吓，孩子突然大哭并且剧烈的咳嗽起来 。此时，家长看到，孩子手中的炒黄豆已经不见了 。
拔掉插管就危险
医生决定先“保命”
“当时的情况很糟糕，我们判断这颗黄豆一定是卡在孩子的气管中，经过检查，我们发现若干碎黄豆卡在了孩子的右主支气管里，必须用支气管镜取出来，否则随时会有生命危险 。可目前孩子因呼吸困难正在气管插管，使用呼吸机辅助呼吸，只要一拔管就可能出现生命危险 。”高源表示，患儿首先要“保命”进行生命体征监护，使各项指标先稳定，再为取出异物做准备 。
“还有一个问题不能忽视，那就是黄豆遇水会泡发，让原本就堵塞的气道更加拥挤，这个刚满10个月的患儿生命也就更加危险 。”高源主任说 。
右肺泡破裂出现气胸
患儿血氧降至50%以下
“患儿到达医院后经绿色通道被紧急送往重症监护病房，并拍摄了CT三维重建图像，显示患儿气胸、大量皮下气肿、纵隔气肿 。”据哈尔滨市儿童医院医务科于纯淼科长介绍，
随后，医务科第一时间组织了重症医学科、耳鼻喉科、心胸科外、麻手科等多学科专家会诊，制定出两套治疗方案：先由耳鼻喉科团队进行微创取异物，心胸外科团队随时配合 。如果异物位置差，用支气管镜无法取出，则经胸外科手术，进行游离右侧支气管，切开取出异物“炸弹” 。
据于纯淼介绍，患儿因异物堵塞呼吸道造成内压力增高，导致肺泡或支气管膜部破裂漏气，形成气胸和纵隔气肿 。患儿的肺被胸腔内的气体压瘪了，就这样上面堵着，下面漏气，导致患儿呼吸困难 。正常人的血氧饱合度在95%以上，80%以下即出现呼吸困难，而如意的血氧饱合度已经降到了50%以下 。
经过一夜的监护治疗，患儿的生命体症渐趋平稳，血氧饱合度也回升至70%以上 。
几分钟内取出残豆
医生：她牙口还挺好
“我们经常在孩子气管中取异物，每年近百例，但这名患儿的要求更高，首先她太小了，刚刚十个月，我们只能用最小号的支气管镜，同时给我的时间并不多，救治必须在拔管后的几分钟内完成 。”高源一边说一边拿出了一个标本袋，里面装着七八块碎黄豆，“这小家伙的牙口还真好，就4颗牙，却还是将豆子咬碎了 。”
于鑫岩介绍，异物取出后，医生对患儿进行了复查，显示患儿的气胸已经吸收，皮下气肿和纵隔气肿也吸收的非常理想，脱离了生命危险 。
目前小如意的肺部仍然有一些感染，在进一步治疗中 。
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