顺产|顺产时“下面”必须剪一刀吗？产科医生说出真相
很多计划要孩子的女生都非常害怕顺产 ， 其中原因之一就是害怕侧切 。
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但会阴侧切口相对较小 ， 愈合快 ， 并发症也少 ， 可以说是操作简单的小手术 。
而且会阴侧切前通常会在会阴处进行神经阻滞麻醉 ， 侧切的时候通常在宫缩期间 ， 很少会感到明显的疼痛 ， 如果实在怕痛 ， 也可以要求医生在缝合时补一点麻醉剂 。
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（来源：参考文献[5]）
由于位置特殊 ， 侧切伤口的护理还是要重视 。
最重要的就是要注意保持会阴的清洁干燥 ， 推荐干脆不穿裤子晾着伤口 ， 恶露排出时及时更换垫单或卫生巾 。疼痛时可以用毛巾裹住冰块进行冷敷 ， 使用环形坐垫也可以缓解切口处的压力和疼痛[3] 。
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会阴侧切口一般较为平整 ， 且这个部位血流丰富 ， 所以会阴伤口通常愈合较快 ， 一般产后1天不适感就会明显好转 ， 3~4天就会基本愈合 ， 不影响日常生活 ， 产后1月缝线就能基本吸收 。
至于远期对于性生活的影响 ， 主要还是要看分娩后盆底肌肉组织的综合情况 ， 必要时可以进行盆底治疗 。
盆底肌锻炼
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（来源：daydaynews）
侧切受很多因素影响 ， 通常助产士需要对会阴局部病变、会阴弹性、会阴体长度、产妇配合度、孕周、年龄、胎儿有无宫内窘迫、羊水情况、胎儿估重、第二产程时间等进行评估[4] ， 因此市面上所有声称100%避免侧切的机构都是极其不负责任的 。
如果要减少分娩损伤 ， 避免侧切 ， 我们比较可控的方法有：
1. 合理饮食 ， 控制宝宝的体重；
2. 会阴按摩：孕晚期用手指向外向下撑开会阴 。
3. 适当运动 ， 锻炼腹肌、膈肌以及心肺功能 ， 学会正确屏气、使用腹压 ， 如拉玛泽呼吸法（lamaze method） 。
总而言之 ， 侧切是医护人员为了避免产妇在分娩时出现更大的损伤 ， 经过专业评估才会进行的一个助产方式 ， 并不存在“为了图方便图省事而为之”的说法 。当然不同的助产人员可能专业能力、评估能力和对风险的承担能力不同 ， 是否选择侧切会有所区别 。私立医院的侧切率通常也比公立医院大一些 。
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审稿专家：冯翠平| 中日友好医院产科副主任医师
参考文献
[1]谢幸 ， 孔北华 ， 段涛.妇产科学（第9版）.北京：人民卫生出版社 ， 2018.
[2]何国琳．刘兴会.软产道损伤的防治.实用妇产科杂志2019年1月第35卷第1期.
[3]Lori R Berkowitz, MDCaroline E Foust-Wright, MD, MBA,Approach to episiotomy.www.uptodate.com.
[4]肖丽 ， 傅璟.会阴切开术在阴道分娩中的应用.实用妇产科杂志2013年9月第29卷第9期.
【顺产|顺产时“下面”必须剪一刀吗？产科医生说出真相】[5]Schrock SD, Harraway-Smith C. Labor analgesia. Am Fam Physician. 2012 Mar 1;85(5):447-54. PMID: 22534222.
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