血糖|过山车式的血糖值，究竟是什么原因？( 二 )
嗜铬细胞瘤可发生病理上多种变性，影像表现不典型，易误诊为腺瘤或转移瘤，实验室进行肾上腺髓质激素及其代谢物的检测对疾病诊断有着无法取代的重要意义 。
临床案例总结
该病例以反复发作的：头痛、盗汗、口苦、心慌为主要临床表现 。入院后血糖可在未使用降糖药物情况下由：29.8mmol/L降至6.76mmol/L的几乎正常值；血压也由200mmHg降至轻度偏高 。
结合患者反复发作，突然发作的临床表现，考虑到可能是由内分泌肿瘤引起：原发性醛固酮增多症，皮质醇增多症，嗜铬细胞瘤，胰岛细瘤等 。于是加查了肾上腺皮质相关检验，结果为阴性，排除了肾上腺皮质醇相关疾病 。
而嗜铬细胞瘤起源于肾上腺髓质嗜铬细胞，好发于40-50岁人群，无明显性别差异 。典型的临床特征是由于周期性释放儿茶酚胺进入循环引起阵发性高血压+头痛、心悸、多汗三联症；部分则表现为持续性发作的高血压，或持续高血压基础上阵发性加剧；个别患者会有低血压甚至休克表现；占继发性高血压病人的5%，完全切除后70%的病人高血压降低好转 。
检验科医师与临床医师对患者曾多次住院的原诊断提出质疑，重新综合分析，最终在肾上腺髓质激素检验中发现血儿茶酚胺明显升高，游离NMN+MN：406pg/ml，游离NMN：228pg/ml，游离MN：178pg/ml，术后病理亦证实为（右肾上腺）嗜铬细胞瘤 。而该诊断可以解释患者之前和目前所有的症状及异常检验结果 。
专家点评
本文作者在此患者的诊疗过程中，凭着一定要找到背后真相的钉子精神和扎实的专业素养，敏锐的觉察到这异乎寻常的血糖值变化背后可能有更深层的病因，主动与临床沟通，参与临床会诊，为临床提供了清晰的检验、诊断思路，将一位饱受疾病折磨多年的患者明确了诊断，患者彻底治愈出院 。充分体现了检验在临床诊疗中的重要价值 。
（点评专家：黄文峰，荆门市第二人民医院，医学检验科主任）
特别致谢武汉大学人民医院检验科童永清教授和荆门市第二人民医院泌外科、检验科团队给予的指导和帮助!
【参考文献】
[1]陈灏珠钟南山 陆再英 葛均波 徐永健等，内科学，人民卫生出版社，第8版.
[2]陈灏珠林果为 王吉耀 葛均波,实用内科学,第15版.
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编辑：徐少卿审校：陈雪礼
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