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血糖|过山车式的血糖值，究竟是什么原因？

万俊梅 祝丹丹 | 沙洋县人民医院检验科
廖文武 | 沙洋县人民医院泌尿外科
前 言
嗜铬细胞瘤（pheochromocytoma)是起源于肾上腺髓质、交感神经节、旁交感神经节或其他部位的嗜铬组织的肿瘤 。由于瘤组织可阵发性或持续性地分泌多大量去甲肾上服素和肾上腺素，以及微量多巴胺，临床上常呈阵发性或持续性高血压、头痛、多汗、心悸及代谢紊乱症群等（因肿瘤在病理的铬盐染色阳性反应而得名）[1] 。
案例经过
患者男性，54岁，血常规结果：白细胞数目(WBC)14.14×109/L,中性粒细胞数(NEUT#)9.41×109/L，余未见异常 。尿常规：红细胞总数(RBC)1个/ul, 潜血(BLD)弱阳性10Ery/ul, 尿糖阴性，酮体（KET）弱阳性，余未见异常 。
生化检查：葡萄糖(GLU)6.76 mmol/L，乳酸脱氢酶(LDH)343 U/L，羟丁酸脱氢酶(HBDH)301 U/L，C反应蛋白(CRP)58.8mg/L，余未见异常（见下图） 。
血糖|过山车式的血糖值，究竟是什么原因？
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冠状位
经手术治疗，患者症状明显改善，术后病理亦证实为肾上腺嗜铬细胞瘤（见下图） 。
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临床案例分析
1、现病史：患者诉1天前无明显诱因出现发热（体温不详），口干需大量饮水(量＞3000毫升)，大汗，头痛剧烈，无胸闷、咳嗽、咳痰、腹痛、腹泻，无畏寒、寒战，无尿急、尿痛，无呕吐、意识不清及肢体运动障碍，精神、睡眠、食欲欠佳，大便正常，小便次数增多，体力下降，体重无明显变化 。未作特殊处理，门诊以“发热待查”收入神经内科 。
【血糖|过山车式的血糖值，究竟是什么原因？】2、入院查体：T37.9℃ P109bpmR20bpm Bp156/100mmHg，血糖床边检测结果29.8mmol/L，神志清楚，查体合作，双侧瞳孔等大等圆约2.5mm，对光反射存在，颈静脉无明显怒张，双肺呼吸音粗糙，未闻及明显干湿啰音，心律齐，未闻及早搏，无明显杂音，腹平、无压痛包块，双肾区无叩痛，双下肢无明显水肿，四肢肌力、肌张力、腱反射正常，病理征阴性 。既往有癫痫发作史；2013年因海绵状血管瘤开颅手术治疗，后行颅骨修补术，之后癫痫未发作；2014年因腰痛行“腰椎间盘突出症”手术治疗 。
患者多次因头痛，大汗症状入院，血压在90-200/70-110mmHg波动，平均间隔3-4月发病一次，均通过抗感染（头孢噻肟）、护脑（乙酰谷酰胺）、补液、补充电解质等对症治疗好转出院 。
3、辅助检查：血常规结果：白细胞数目(WBC)14.14×109/L,中性粒细胞数(NEUT#)9.41×109/L，余未见异常 。尿常规：红细胞总数(RBC)1个/ul, 潜血(BLD)弱阳性10Ery/ul, 尿糖阴性，酮体（KET）弱阳性，余未见异常 。
随机血糖：床边检测结果29.8mmol/L 。
凝血功能：纤维蛋白原(FIB)4.62 g/L,余未见异常 。
生化检查：葡萄糖(GLU)6.76 mmol/L，乳酸脱氢酶(LDH)343 U/L，羟丁酸脱氢酶(HBDH)301 U/L，C反应蛋白(CRP)58.8 mg/L，余未见异常 。
OGTT：正常 。
甲状腺功能检查：正常 。
4、鉴别诊断：据患者反复发作的病史及临床表现的特点，考虑内分泌性少见病的可能性高，如：原发性醛固酮增多症，皮质醇增多症，嗜铬细胞瘤，胰岛细瘤等；加之患者有过山车式的血糖及血压变化情况，部分症状符合嗜铬细胞瘤的临床表现，可完善肾上腺皮质及髓质相关疾病检验作为重要鉴别依据 。结果显示：血儿茶酚胺明显升高 。游离NMN+MN：406pg/ml，游离NMN：228pg/ml，游离MN：178pg/ml 。
初步诊断：1.嗜铬细胞瘤；2.高血压病3级极高危组；
检验案例总结
嗜铬细胞瘤分泌的儿茶酚胺类激素可使体内耗氧量增加，基础代谢率上升可达+30%~+100%，发作时可见发热，体温上升1~2℃，糖原分解，胰岛素分泌受抑制，血糖升高[2]，这也是本例患者检验结果中过山车式的血糖值的病理生理机制 。

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