口腔科|患者髋关节假体感染入院，为啥骨科主任要请口腔科会诊？( 二 )
而口腔科手术导致菌血症也是同样道理 。虽然大部分情况下，健康人的免疫系统足以处理致病菌，保证机体功能不受影响 。但如果患者年龄过大或长期服用抗排异药物使免疫功能低下，这些菌血症就有可能诱发感染 。
如果从文献看，目前临床确实有口腔科手术后患者出现细菌感染的病例，那么针对这种情况是否该预防性使用抗生素呢？
但这个问题连临床指南都很难说清，甚至骨科和口腔科的指南还出现了「公说公有理婆说婆有理」的奇妙景象 。
莫衷一是的临床指南
为了明确临床医生对关节置换术后患者进行口腔科手术时预防性使用抗生素的情况，加拿大有研究人员对该国骨科医生和口腔科医生进行调查 。发现约 77% 的骨科医生和 71% 的口腔医生对人工关节置换术患者会选择预防性使用抗菌药物，其中约 63% 的骨科医生会建议终身服用，而仅 22% 的牙科医生建议终身服用 。
在指南方面，口腔科预防性使用抗生素的适应证范围其实也在逐渐缩小 。
美国口腔科医师协会（American Dental Association，ADA）在 2012 年发布的关于关节置换术后牙科手术相关操作的指南建议，对全髋或膝关节置换术的患者牙齿手术操作无需常规进行口服抗生素的预防 。
然而，09 版 ADA 指南却建议对口腔科手术常规预防性的给予抗生素治疗 。在这一方面，12 版指南意见和 09 版指南意见几乎完全相反 。
此外在骨科学界和口腔学界上，这个领域也争议较多 。2015 年前，美国骨科医师学会 (AAOS) 和美国口腔科协会就关节置换术后患者（植入 2 年后）进行口腔手术时使用抗生素预防这一环节曾达成一致 。
但此后这两个组织就出现分歧，美国口腔科协会建议不要进行一般性预防，而 AAOS 则依旧建议，但制定了更具体和更缩小范围的指南 。
指南为何难以达成统一？
为什么指南对于这一临床情况很难达成统一，有学者们认为要害可能出在整体医疗成本上：
1990 年，有学者估计采用抗生素预防方案来防止一例 PJI 的发生，其花费医保系统的费用可能近 48 万美元 。三十年后的今天这个数字可能更高 。
此外虽然临床病例中确实有少量施行口腔手术后发生人工关节感染的报告，但很少有病例能直接证明感染是由口腔手术所致 。部分专家认为，只有当口腔治疗后 PJI 的风险至少达到 1.2% 或预防率达到 100% 时预防具有成本效益，但就目前证据来看，这两个数字都可能不切实际。
根据当前可用的数据，许多国家建议不要使用抗生素预防 PJI 的预防，而少数国家建议仅在风险最高的患者中使用 。
目前，最新的 ADA 指南不再推荐接受过关节置换的患者在口腔科治疗前预防性使用抗生素来预防置换关节感染 。但对有如下特殊情况的患者，指南建议口腔医生应在治疗前咨询患者的骨科医生，根据患者具体情况来决定是否有必要预防性使用抗生素 。
糖尿病或免疫功能低下
患者糖尿病未控制
有关节感染史
近期进行过关节植入
我国指导文件《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》指出，对于围手术期抗菌药物的预防性应用预防用药原则应根据手术切口类别、手术创伤程度、可能的污染细菌种类、手术持续时间、感染发生机会和后果严重程度、抗菌药物预防效果的循证医学证据、对细菌耐药性的影响和经济学评估等因素，综合考虑决定是否预防用抗菌药物 。并不包括与手术无直接关系的、术后可能发生的其他部位感染 。
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到目前为止，关节置换术后（TJA）的患者进行牙科手术时是否需要使用预防性使用抗生素目前在临床上仍是一个有争议的话题 。但对临床医生来说，一线诊治往往都不可能对着指南照本宣科，而是必须面对患者实际情况做出用药选择 。
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