肾上腺素|警惕！这样用肾上腺素，可能会致命！( 二 )
肾上腺素禁忌症第一个就是高血压，加之用量过大可引起患者血压突然上升 。因此，临床应用肾上腺素之前，必须先评估患者的血压，并严格把握肾上腺素的用量，以防范患者用药后患者血压突然上升，避免诱发脑出血 。
如果患者不是严重的过敏反应，肾上腺素应用切记要慎重！
输液反应时为什么应用肾上腺素应慎重？
原因是输液反应不是速发型过敏反应，用肾上腺素违背了输液反应的病理机制，肾上腺素是儿茶酚胺类药物，有快速升压效应，用于速发型过敏反应是正确的；另外，肾上腺素的升压效应会使原有高血压的病人病情恶化 。
当然， 在一时不能判断出是输液反应还是速发型过敏反应时，小心使用也未尝不可；在患者输液反应又合并血压急速下降时使用也是对的 。
过敏反应救治，肾上腺素如何应用？
肾上腺素用于过敏反应相关的用法用量：
1. 抢救过敏性休克：因肾上腺素具有兴奋心脏、升高血压、松弛支气管等作用，故可缓解过敏性休克的心跳微弱、血压下降、呼吸困难等症状 。肌注 0.1% 肾上腺素注射液（1:1000）0.5~1 mg，剂量按 0.01 mg/kg 计算 。如症状不缓解，肾上腺素可以重复应用，但是要至少间隔 5 分钟 。当需要反复应用肾上腺素时，应该给予肾上腺素稀释后缓慢静脉注射，用 0.1~0.5 mg（以氯化钠注射液稀释到 10 mL）缓慢静脉注射 。
2. 治疗支气管哮喘：疗效迅速但不持久 。肌注 0.25~0.5 mg，3~5 分钟见效，但仅能维持 1 小时 。
3. 治疗荨麻疹、花粉症、血清反应等：肌注 0.2~0.5 mg，必要时再议上述剂量注射一次 。
如何安全应用肾上腺素？
1. 严格把握肾上腺素适应症：根据患者临床表现，初步评估患者倾向于输液反应者，且患者血压处于正常范围内，继续严密监护、观察，慎用肾上腺素 。
2. 掌握正确的用药方式：抢救严重过敏反应，首选肾上腺素肌肉注射的给药方式，肌注时不用稀释 。一次肌注量为 0.3~0.5 mg，也就是抽取原液 0.3~0.5 mL 。反复多次应用者，可考虑缓慢静脉注射 。静脉注射时要注意稀释, 其浓度是 1:10000，可用 10 mL 注射器抽取 1 mg 肾上腺素，加 0.9% 氯化钠注射液 9 mL 稀释后缓慢静脉注射 。临床常见用 5 mL 注射器直接抽取肾上腺素原液 1 mg 静推，这是有很大风险的，有可能造成患者用药后血压突然上升诱发脑出血 。
3. 慎重对待口头医嘱：肾上腺素是「救命神药」，亦是「虎狼之药」 。如果紧急情况下医生下达用药口头医嘱，要在做好临床评估的基础上，让护士复述一遍，确认无误方可使用 。
4. 用药期间严密监护：肾上腺素用药期间要上监护，严密观察患者生命体征，为救治采集第一手临床资料 。
5. 完善抢救记录：但凡应用到肾上腺素这个救命「神药」，通常患者就是处于危急、抢救的状态，医护人员在抢救结束后，要按规定 6 h 内据实补记抢救记录 。
参考文献
1. 肾上腺素说明书
2. 中国国家处方集. 化学药品与生物制品卷/《中国国家处方集》编委会编写.-北京：人民军医出版社,2010.4
排版：Rabbit
责编：飞腾
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