肾上腺素|警惕！这样用肾上腺素，可能会致命！
病例简介
20:02，xx 诊所，患者王 xx，男，26 岁，因「药物过敏」胸闷不适、呼吸困难等紧急拨打 120 。
患者神志清、精神差，主诉「胸闷、呼吸困难十分钟余」，现场评估：监护仪测量血压，测不出（太高），心率 157 次/分 。
询问病史，诊所医生说是患者当时正在输入「左氧氟沙星注射液」的时候，突然出现浑身发抖、寒颤 。
当时给患者推注 10 mg 地塞米松磷酸钠注射液，见症状不缓解，又给其肌注肾上腺素 0.5 mg，后患者又诉难受、胸闷及呼吸困难，诊所医生就拨打了 120 。
应患者及家属要求，把患者转往市 120 急救中心，在急救中心，测得血压 240/140 mmHg 。
分析
综合这名急诊患者的临床表现、现病史及用药史，患者正在输入左氧氟沙星注射液的时候，突然出现了「寒颤、发抖」，当时无胸闷、皮疹，评估当时患者属于输液反应的几率最大，可按照输液反应进行救治，如立即停止输液、应用异丙嗪、地塞米松等药物对症治疗，辅以严密观察、保暖、安抚等救护措施，直至患者症状缓解 。但诊所医生临床思路是「药物过敏」，见患者用药后症状未缓解，又给予肾上腺素 0.5 mg 肌注 。
并不是说输液反应不能应用肾上腺素，较为严重的输液反应加上患者血压下降的基础上，肾上腺素是可以用的，但要小剂量、严密监护的基础上进行应用 。而诊所医生上去就给患者用了 0.5 mg 的肾上腺素，这个用药剂量即使用于严重过敏反应，剂量也属较大量，是不妥当的 。更何况，急救队员询问诊所医生，患者血压是多少？诊所医生竟然没有给患者测量血压，就用了肾上腺素 。
也许，他给患者用肾上腺素的时候，患者的血压是正常的！这就是我们后来看到的，患者被肌注肾上腺素后，血压飙升至 200 mmHg 以上的直接原因，以至于在呼救现场，医护人员的电子血压计都测不出患者的血压，当然了，这个血压测不出，是因为患者血压超高，超出了电子血压计的测量值的上限 。
【肾上腺素|警惕！这样用肾上腺素，可能会致命！】这里，我们不去讨论该患者究竟是输液反应还是过敏反应，单就抢救过敏反应时肾上腺素的安全用药话题进行延伸 。
抢救过敏反应，如何掌握肾上腺素的肌注剂量？
肾上腺素有关推荐剂量的循证依据有限 。欧洲变态学与临床免疫学会建议应肌内给予 10 μg/kg 体重的肾上腺素（1 mg/mL），最大剂量为 0.5 mg 。
上述的患者为什么会出现了一个超高血压？原因就在于此 。在患者当时血压不低的情况下，你又给了患者一个肾上腺素的较大剂量，患者等于是又遭遇了肾上腺素的不良反应，等于是雪上加霜 。
在有自主循环的患者，静脉注射肾上腺素可导致危及生命的高血压，心动过速，心律失常和心肌缺血等 。所幸的是，诊所医生当时是给患者进行的肾上腺素肌注，若是静脉注射，更是危险：可导致危及生命的高血压，心动过速，心律失常和心肌缺血等严重的不良反应 。
肾上腺素的不良反应都有哪些？
这一点，我们从肾上腺素的说明书上就可以看到肾上腺素的不良反应 :
治疗量可出现焦虑不安、心悸、血压增高、震颤、无力、眩晕、头痛、呕吐及四肢发冷有时可引起心律失常；
严重者可由于心室颤动而死 。
用量过大或皮下注射误入血管后，可引起血压突然上升而导致脑溢血 。
应用肾上腺素之前为什么要注意评估血压？
肾上腺素的禁忌症有高血压、器质性心脏病、冠状动脉疾病、糖尿病、甲状腺功能亢进、洋地黄中毒、外伤性及出血性休克、心源性哮喘等 。注意事项中有「用量过大或皮下注射误入血管后，可引起血压突然上升导致脑出血」 。
推荐阅读
- 医生|医生不知“克感敏”，被患者质疑素养不行……这次我站患者！
- 性激素|对女生最重要的 3 种性激素，影响生育和衰老，90％的人不知道
- 低血压|低血压比高血压更可怕？可能是这7个因素引起的，早知道早预防
- 微量元素|不得再做！儿童这类体检检查，被国家紧急叫停！家长们别再上当了
- 胰岛素|因为这3个原因开始使用胰岛素的糖尿病朋友，也许可以停用了
- 生长激素|生长激素副作用大吗？用它增高，有些事你必须知道！
- 多不饱和脂肪酸|那些长期吃素的人，后来怎么样了？
- 激素|4种可以让人快乐的激素，其实你也可以拥有，做这些事赶走坏情绪
- 精神分裂症|为什么是我得了精神分裂症？与这3大因素脱不开关系！
- 阿奇霉素|阿奇霉素，为什么要用3天停4天，不会减弱药效吗？