香香老师功能解剖+手法康复，第七天（骶髂功能障碍）
一、评估
1、静态评估，贴骨性标志
髂前上棘（ASIS）：耻骨联合沿着腹股沟往上推，顶手的位置。（站立腹股沟是有勾线的，肚子不要顶出来。）
髂后上嵴（PSIS）：有腰窝的人，髂后上棘位于腰窝之下，没有腰窝从骶骨位置横过来，再往上推，会感觉到顶手，跟骶2在一个水平。要按重一点，才好找，因为有韧带附着不好找。
旋前、旋后（矢状面）：髂前上棘不在一个水平面，一高一低，并且髂后上棘对应的一低一高。
旋内、旋外（水平面）：观察髂前上棘与肚脐的距离，哪一边距离长，说明旋外。后侧印证：髂后上棘与骶正中嵴的距离（要找到骶正中嵴，不要看中线，有的人是歪的，90%的人是右腿旋外，也可以看屁股大小，或者肚脐眼朝向）。
上移、下移（额状面）：单侧髂骨的整体上移、下降。
PS.一般一侧髂骨旋后，就会伴随着旋内和上移；旋前伴随旋外和下移。
案例评估：受试者ASIS左高右低，PSIS左低右高，结论：左腿旋后，右腿旋前
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2、动态评估（站立前屈、坐立前屈）
目的是评估是否有骶髂关节的功能障碍问题，双手拇指按住PSIS，观察是前屈的过程中髂后上棘移动的情况，如果PSIS跟着向上走，说明那一侧髂骨旋前，向下或不动才是对的。（正常情况下，伸髋时髂后上棘往上走，屈髋时髂后上棘往下走）
案例评估：受试者右腿的PSIS先跟着往上动，说明右腿旋前（旋后受限）
3、踏步测试：测试两侧腿部的骶髂关节活动度。
旋后活动度，抬同侧腿，观察髂后上棘移动的情况，（向下流畅地滑动才是对的）。跟着往上动的，说明旋后活动不足。
旋前活动度，抬对侧腿，观察骶正中嵴移动的情况，（向下流畅地滑动才是对的）。如果动，旋前活动度是OK的。如果不动，说明旋前没有空间。
案例评估：受试者抬左腿时，骶正中嵴微动，说明右腿旋前活动度受限，抬右腿时，右腿的髂后上棘有明显的往上动，说明右腿的旋后活动不足。
【香香老师功能解剖+手法康复，第七天（骶髂功能障碍）】
4、仰卧位至坐立位评估（观察长短腿情况）：
仰卧，以内踝为参考点，观察左右腿的长短情况，然后坐立，观察长短腿的变化情况。综合评估髂骨旋前、旋后导致的长短腿问题，以及旋移的程度和腰方肌是否紧张等。（如果仰卧与坐立都是同一侧腿短，考虑是不是那一侧的腰方肌紧张缩短而导致，要先处理腰方肌，松解+MET，抑或一侧腿部旋后的程度严重于对侧腿部旋外的程度。）
案例评估：受试者仰卧与坐立都是做腿短于右腿，说明左腿旋后比较严重。
根据评估结果做左腿旋前活动度受限的训练
受试者俯卧屈膝髋伸，治疗师站在对侧，一手抵住患者骶骨的位置稳定，一手抬起膝盖（髋伸）并且往内拉（股骨内收，伴随髋内旋），动态练习。
MET: 治疗师十指交扣一边手肘抬起膝盖一边手肘抵住患者髂骨，患者往下压与治疗师做力的对抗。力度以30%、60%、90%进阶训练，或者治疗师站在同侧，患者伸直腿对抗练习。
再次评估：抬左腿时，左腿的髂后上棘没有明显的往上动，抬右腿时，骶正中嵴有微动，左腿旋前受限有所改善。
二、激惹疼痛测试（五个测试有三个呈阳性，说明存在骶髂关节的问题）
1、仰卧骨盆分离测试
受试者仰卧，治疗师双手交叉放于受试者两侧髂窝的位置，用身体的力量将两侧髂骨往外推，此时后面的骶髂关节被挤压到，保持30秒，没有疼痛感，再用一个瞬间的力往外推两侧髂骨，如果受试者骶髂有问题，就会激惹出平时的疼痛症状。
2、侧卧骨盆加压测试
受试者侧卧，屈髋屈膝，治疗师双手重叠压于受试者患侧的髂骨翼外，垂直向下压保持30秒，如果受试者没有疼痛，再用瞬间的力下压，然后放松
3、髋伸床边测试
受试者仰卧于床边，患侧的腿部伸髋掉于床外，另一侧腿部极度屈膝屈髋，治疗师一手固定屈髋的膝盖，一手下压髋伸腿部的膝盖，稍微内旋稳定好，三十秒后无疼痛再用一个瞬间的力下压。
4、屈膝屈髋高推力测试
受试者仰卧，患侧腿部屈髋屈膝，治疗师一边手放在受试者骶髂关节的位置，一边手放在膝盖上面，垂直向下施力，注意要用身体的力量下压。保持30秒后，受试者没有疼痛的话，再用瞬间的力下压，激惹疼痛。
5、骶骨加压测试
受试者俯卧，治疗师双手重叠压于骶骨上（患侧腿），用身体的力量垂直下压，保持30秒后再用瞬间的力下压激惹。
以上五个测试，受试者均无疼痛。
三、一侧髂骨旋后会伴随同侧耻骨联合上移
1、先触诊，治疗师两个大拇指压在耻骨联合两侧，看哪一侧高哪一侧低，高的那一侧触诊时会比较疼，接着松解耻骨联合周边的软组织。
评估：受试者左侧耻骨联合高于右侧。（左侧上移、右侧下移）
2、左侧耻骨联合上移的MET训练：将左侧腿部伸髋位（大腿掉于床沿），对侧腿屈膝，治疗师一边手固定屈膝的腿部膝盖，一边手下压伸髋腿部的膝盖，第一个阻力之后，患者膝盖用30%的力与治疗师的手做MET对抗，保持10秒再放松，第二个阻力用60%的力做对抗，再90%。
3、右侧耻骨联合上移的MET训练：
受试者仰卧，极度屈髋屈膝（不需要膝盖旋内）。治疗师的一边手放在骶髂关节的位置，另一只手放在膝盖上，往坐骨的方向施力与患者做力的抵抗，按30%、60%、90%的力度对抗三个阻力，每次保持10秒后放松。
四、耻骨联合错位的纠正，用MET和冲击技术
1、患者仰卧，屈膝，双脚分开与髋同宽，治疗师双手放于患者两膝盖外侧，患者膝盖打开与治疗师的双手做力的抵抗，30秒后放松（MET）
2、然后治疗师一边手握拳放于患者两膝盖内侧，患者用力夹治疗师的拳头，30秒，股骨用力夹的时候，耻骨联合就是空化的状态。（MET）
3、（冲击技术）：治疗师双手放于患者两膝盖外侧，患者膝盖打开与治疗师的双手做力的抵抗，30秒，然后双手交叉放于患者膝盖内侧，患者膝盖向内夹做力的抵抗，治疗师施力时伴随一个向下的力，会更稳定，30秒之后，治疗师再用瞬间的力将患者膝盖向外推开，如果患者耻骨联合错位比较严重，用瞬间的力推开时，会听到关节咔擦的响声，患者会感觉到关节放松空化的状态，将错位耻骨联合调整归位。
五、内旋、外旋的MET
髂骨旋后，会伴随着旋内；旋前，伴随旋外。
旋内时，患者仰卧，患侧的腿髋部外旋，脚放在对侧膝盖上，治疗师一边手放在对侧的髂骨固定，另一边手下压屈腿的膝盖，患者膝盖与治疗师的手对抗做MET,按30%、60%、90%的力度对抗三个阻力，每次保持10秒后放松，逐步做外旋。
旋外时，患者仰卧，患侧的腿屈膝屈髋90度，治疗师一手固定同侧的髂骨，一手压于膝盖向内施力（旋内），做MET对抗（分三个阻力，每次保持10秒）
训练结束后，受试者骶髂功能障碍有明显改善。
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