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二陈汤7种祛痰的化裁 加味二陈汤

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二陈汤加减(二陈汤的7种祛痰变化)
陈汤方药繁多，按作用可分为八类:燥湿化痰、清热化痰、治风化痰、开窍化痰、养血化痰、行气化痰、益气化痰 。本文结合临床实践，整理文献，进行深入研究 。化痰的药物主要是半夏和厚朴，各有主方！通常半夏制剂用于治疗重度痰，厚朴为轻度痰 。因此，对于咽喉长期有痰者，应首先考虑半夏制剂 。
陈汤出自方菊和记，由半夏、陈皮、茯苓、炙甘草组成 。原来的食谱是用姜和乌梅炒，但现代不强调了 。
《金匮要略》在和记方之前有陈皮汤、小半夏汤、小半夏加茯苓汤 。《千金方》中有温胆汤 。可以说二陈汤是在上述方剂的基础上进一步简化，成为治疗痰饮的总方 。
它是痰液代谢的病理产物，也是许多疾病的病因 。痰多则肺咳、胃吐、心慌、头眩、背寒、胸胁胀满、肠泻、经络肿胀、四肢瘫痪 。
半夏被誉为祛痰大师，因为它能清痰 。《珍珠胶囊》说半夏“治寒饮引起的寒痰咳嗽，消胸中胀，膈上痰，消胸寒，和胃气，燥脾湿，治痰厥头痛，消肿散结” 。气又成痰 。治痰要益气，气助痰自愈 。陈皮横行而散，直落而下，故需益气之药 。《医林纲目》说陈皮“主要用于行气、化痰、解郁” 。《药用本草》也说陈皮“消痰生津，治咳嗽上气，增进食欲” 。水溢出变成饮料，浓缩的饮料变成痰 。痰水为本，因湿而动 。健脾补中，水利利湿，标本兼治 。刘智《石步斋医书》以治痰为主药 。甘草能解除气管痉挛，是治疗咳喘的常用药 。别鲁说甘草 。“温降中气，充满气短，伤脏止咳，止咳，疏通经络，益血气，解诸药毒” 。甘草水煎剂 。能使所用药物的有效成分易于熬制 。
李论汤曰:“半夏性味辛，能更易祛湿，陈皮性味辛，能通三焦，理气；茯苓、半夏合用，燥湿；用甘草和陈皮，可以达到共和 。”罗千福说:“治诸痰宜用二陈汤，加竹茹清热，加生姜止呕，加枳实破不良反应 。胆虽不治，胆自和，故又称胆痰热......“暖人”这个名字是温和的，不是温凉的 。”《医方集解》说:“治痰有二法 。痰加天南星、白附子、皂角、竹沥；寒痰加干姜；痰用膏药和青黛；将苍术和白术加入湿痰中；干痰加瓜蒌、杏仁；用山楂、麦芽、神曲吃痰；老痰加枳实、海石、芒硝；痰加香加苦橘；疑病痰皮内加入白芥子；四肢痰竹汁 。”在文献中，二陈汤的方药多种多样，按其作用大致可分为八类，如下 。
祛湿化痰
陈汤虽专治燥湿化痰，但有时疑其力度不足，故常加芳香温燥、行气化痰之品 。比如:
1.香砂二陈汤(辨证论治、脉诊):二陈汤加藿香、砂仁 。具有健脾行气、祛湿化痰的作用 。夏季可用于寒湿、支气管炎 。
2.枳砂二陈汤(丹溪心法):二陈汤加枳实、砂仁 。南方人容易湿热多痰，所以朱丹溪提倡用这个方法来治疗 。
3.六安汤(净月全书):杏仁白芥子二陈汤 。主要用于治疗寒痰凝滞所致的胸胁胀满、咳嗽、气喘、心悸、头晕等症 。
4.导痰汤(方继生):二陈汤加南星、枳实 。主治:痰厥、头晕、胸胁胀满、呕吐、咳嗽、纳差等 。
还有一种是加味导痰汤(张氏一通)，含人参、白术、黄芩、黄连、瓜蒌霜、桔梗、竹沥 。主治:湿热、痰多、头晕 。
5.苍附导痰丸(叶妇科):导痰汤加苍术、香附 。主治:胸闷、咳嗽、食欲不振、肥胖、不孕、带下、腹部肿块等 。
6.气功丸(《验方》):二陈汤去甘草，加苍术、香附、神曲、川芎 。可用于治疗肥胖、不孕症、白带过多和月经不调 。
7.润燥化痰饮(中医临床手册):二陈汤加苍术、白术、白芷、香附 。主治:带下、头晕、哮喘、肥胖 。
8.不换金正气散(和记方菊):半夏、陈皮、炙甘草、生姜、大枣、藿香、生姜、厚朴、白术 。主治:伤寒、痢疾、霍乱、吐泻、肠胃炎等 。
9.藿香正气散:藿香、陈皮、半夏曲、茯苓、炙甘草、紫苏、白芷、大腹皮、炒白术、厚朴、桔梗 。主要用于治疗外感风寒、内湿凝滞、寒热头痛、胸膈胀满、腹痛、恶心呕吐、肠鸣腹泻等 。
10.苏星散(温病辨证):二陈汤加杏仁、紫苏叶、前胡、桔梗、枳壳、大枣 。主治:外感寒燥、头痛、恶寒、鼻塞、咽干、咳嗽、痰少、脉细、无汗 。
11.止咳丸(市售药):二陈汤加桔梗、枇杷叶、紫苏、荆芥、枳壳、马兜铃、前胡、杏仁 。主治:咳嗽、头痛、气逆、痰多 。可用于治疗感冒和支气管炎 。
清热化痰
对于痰热或痰火等疾病，常可在二陈汤的基础上加用清热类药物治疗 。比如:
1.清气化痰丸(《医方考》):二陈汤除甘草，加黄芩、瓜蒌、枳实、杏仁、胆南星 。主治:痰热壅滞，咯痰黄稠，甚则气短恶心，胸膈胀满，或发热，或惊悸失眠，小便短黄，舌红，苔黄腻，脉滑 。
2.朱莉塔坛丸(古今医案):二陈汤用生姜汁、人参、朱莉、大黄、黄芩、青金石、沉香 。主治气虚、实热、老痰 。
3.化坚陈二丸(中医临床手册):二陈汤用生甘草，加黄连、僵蚕 。霰粒肿的迹象 。
4.加味二陈汤:(1)《医金镜》方药:黄芩、黄连、薄荷二陈汤 。参加舌下痰液包 。(2)《肾氏尊生术》方:二陈汤加苍术、羌活、黄芩，用于湿痹、湿疟 。另一方为二陈汤，加入当归、枳实、桔梗、杏仁、高良姜、砂仁、木香、肉桂，用于治疗痰饮咳嗽 。
5.蒿芩清胆汤(重新定义通俗伤寒论):青蒿、黄芩、半夏、陈皮、茯苓、朱茹、枳壳、碧玉粉 。主治疟疾等寒热、微寒大热、口苦、胸闷、干呕吐酸、舌红苔薄黄、脉细滑等 。
6.平肝养胃饮(中医临床手册):法夏、陈皮、朱茹、紫苏、黄连 。妊娠呕吐的迹象 。
7.洪菊丸(市售药品):二陈汤加贝母、麦冬、杏仁、石膏、栝楼、生地、桔梗、紫苏、紫菀、款冬花 。主治:咳喘，白色粘稠或黄色稠痰 。
治风化痰
陈汤与平肝熄风药合用，可治疗风痰上犯、经络不通引起的头晕、头痛、四肢麻木等症 。
1.半夏白术天麻汤:(1)《脾胃学说》方药:二陈汤加青黛、天麻、黄柏、干姜、黄芪、人参、泽泻、神曲、麦芽 。具有健脾化痰、祛风除湿的作用 。主治:太阴痰厥、头痛、头晕、风虚 。(2)医心解方:二陈汤加白术、天麻 。主治:痰多饮升，头晕头痛 。
2.清痰江火丸(中医临床手册):二陈汤减茯苓增黄、僵蚕、连翘、桔梗、天麻、黄芩、薄荷、白芷、青金石 。主要用于治疗因风毒袭脑或痰热生风引起的头痛、面丘疹、颅内咆哮等症 。
凯桥花坛
痰浊阻气，可引起意识障碍，称为“痰所惑” 。谵妄、癫痫、晕厥等综合征 。在二陈汤的基础上，加远志、菖蒲、琥珀、朱砂等 。能开窍化痰 。比如:
1.涤痰汤(济生方):二陈汤加枳实、天南星、诸乳、大枣、人参、菖蒲 。主治:中风、昏迷、舌强、失语 。
2.清心涤痰汤(医疗金鉴):二陈汤配人参、麦冬、黄连、菖蒲、天南星、诸如、枳实、酸枣仁 。主治:惊风慢，虚热，体热，口渴，气粗，烦躁，痰多涎多 。
祛痰
陈汤与消食化积之品配伍，有助于胃肠功能的恢复，治疗痰饮化积 。比如:
1.保和丸(《丹溪心法》):二陈汤减甘草，加连翘、山楂、莱菔子 。主要用于治疗食积、脘腹胀满、腹痛、腐臭、吞酸、纳差、疟泻、脉滑、苔厚腻黄 。用于消化不良 。
此外，丹Xi新发达安丸，即保和丸加白术 。适合消化不良的孩子 。
2.陈二魏萍散(申氏尊圣术):二陈汤配苍术、厚朴、山楂、神曲、砂仁、草果、枳实 。参加饭局没必要 。
3.二术陈二汤(张仪彤):陈二汤加生白术(姜汁干)和苍术(麻油炒) 。主治脾虚、痰浊、食积 。
4.何忠丸(医心通):二陈汤减甘草，加枳实、白术、神曲、麦芽、扁豆、山楂、香附、砂仁、丹参、地龙炭、荷叶 。适应症包括腹部包块、寒热、厌食、乏力 。
此外，大和尹仲(中医临床笔记)为二陈汤，减少了茯苓和甘草，增加了木香、厚朴、枳壳、泽泻、干姜、山楂、麦芽和砂仁 。主治:湿食停滞，食欲不振 。
5.糖斑枳术丸(药引子):橘皮、半夏、麸炒枳壳、白术 。主治:脾虚痰饮，消化不良，气滞痞满 。
养血化痰
有两种规律:一种是活血化痰，所谓治痰就是治血，活血就是化痰；二是补血化痰，所谓血虚生燥痰，补血能润燥 。陈汤加活血或补血药物，可养血化痰 。比如:
1.芎归二陈汤(中医临床手册):二陈汤加川芎、当归 。主治:肥胖，痰多，胸闷，腹胀，月经后期，白带多 。
此外，还加入了生地、赤芍、牡丹皮、红花、香附、海藻，称为加味四物二陈汤 。参加闭经 。
2.金水刘军汤(《净月全书》):陈二汤加当归和熟地 。主治:肺肾阴虚，湿痰过多，咳嗽，气喘，呕吐 。
行气化痰
痰气郁结与气逆 。庞安常说:“善痰者，治气而不治痰 。气顺，则津液顺气 。”第二汤里，只有陈皮属于理气药 。所以每次出现气滞痰阻的症状，调气之力就弱了 。故临床上常与行气解郁药同用，治疗气滞痰阻 。比如:
1.余凯二陈汤(方):二陈汤加苍术、木香、香附、川芎、青皮、莪术、槟榔 。主治:胁肋胀痛，胸闷，抑郁，食欲不振，痰浊闭经 。
2.丁香柿饼粉(方继生):二陈汤由丁香、柿子、高良姜和人参混合而成 。适应症是胃寒打嗝 。
3.诸乳汤(《盛达要诀》):二陈汤减甘草，加紫苏梗、藿香、黄芩、枳壳、炒白芍、诸乳 。主治:忧郁、呃逆、呕吐 。
另一方朱乳汤是二陈汤，减少茯苓，加入朱乳、山治、大枣和枇杷叶 。主治:胃热呕吐 。
4.齐琦汤(《阴三方》):陈二汤减甘草，加厚朴、紫苏、肉桂、白芍、人参 。主治:头晕、咳嗽、胸腹冷痛、肠鸣腹泻 。
5.通风三健丸(宗彝金健):二陈汤，由人参、桔梗、川芎、当归、天花粉、黄芩、枳实、胆南星、贝母、海藻、香附、石菖蒲组成 。显示有气胆 。可用于治疗单纯性甲状腺肿和甲状腺机能亢进 。
6.紫苏姜奇汤(《和济举方》):二陈汤减茯苓，加炒紫苏、厚朴、肉桂、前胡、当归 。主治:痰涎过多，咳嗽气短，胸闷膈闷，咽喉不好 。
7.顺气导痰汤(中医大辞典):二陈汤加胆南星、枳实、木香、香附、乌药、沉香 。主治:痰瘀、胸痛、气喘、咳嗽 。
益气化痰
这里所谓补气，重点是加强卫气，补中气 。因为肺满皮毛，气足，所以能治，能密 。虽然能适应气候变化，但不能作为储痰器，因为肺清虚，降体功能有序 。因为中气充足，水谷可以运化吸收，脾脏就不会成为痰浊之源 。体质平平，脾胃虚弱的人，容易出现痰证 。在化痰时，兼顾护气和补中气，不仅能迅速控制临床症状，还能提高机体反应性，减少或避免痰证复发 。比如:
1.苏神汤(和济举方):二陈汤，配以人参、紫苏、大枣、桔梗、葛根、前胡、枳壳、木香 。主治外感风寒、痰饮、畏寒发热、头痛鼻塞、恶心呕吐、胸闷咳嗽、咯痰不爽、舌苔白滑、脉弱 。一种市售药物，参苏力肺丸，用于支气管炎 。
2.补气运脾汤(医学总说明):二陈汤配人参、黄芪、白术、砂仁、大枣 。主治:膈壅塞，气阳虚 。
3.温中补脾汤:二陈汤配人参、黄芪、白术、干姜、附子、肉桂、白芍、砂仁和丁香 。主治:中焦虚寒、腹痛、呕吐、吞酸、纳差、便溏、神疲乏力等 。
此外，还有六君子汤(《医学的真实故事》)、香砂六君子汤(《名医验方论》)、加减六君子汤(《医宗金鉴》、《万氏妇科》)、归芍六君子汤(《中医临床手册》)等等 。医学院校编写的试用教材《中医》曾介绍，归芍六君子汤以煅瓦楞子、白花蛇舌草、半边莲，橘皮变橘叶，治疗肝癌，含有补益气血、化痰散结、抗肿瘤之意 。
痰自愈方:陈皮50克，法半夏50克，炙甘草50克，水煎服 。晚上20点吃这个药汤买三剂 。
益气化痰自愈方为:香附60g，半夏50g，柚皮50g，陈皮30g，厚朴5g，水煎服 。
行气化痰自愈方为:白芍30克，夏枯草10克，麦冬10克，厚朴5克，阿莎丽5克，远志5克，水煎 。
益气化痰自愈方为:薏苡仁200g，党参200g，五味子50g，白芍20g，厚朴20g，炙甘草5g，熟地黄5g，水煎服 。
化痰自愈方为:党参30克、黄芪30克、枸杞30克、肉桂10克、香附5克、厚朴5克、白术5克、竹茹5克、川贝5克、前胡5克、栝楼5克、九头狮子草3克，水煎服 。
化痰自愈方为:半夏100克，木香80克，薏苡仁50克，炙甘草40克，白术40克，陈皮10克，黄芪10克，桑椹10克，白芍10克，三棱10克，党参10克，水煎 。
【二陈汤7种祛痰的化裁 加味二陈汤】行气化痰自愈方为:半夏30g，女贞子30g，桑叶20g，茯苓15g，水煎服 。

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