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成人支原体肺炎多久能治愈 支原体肺炎多久能痊愈

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文|柯志勇
图|来自网络
肺炎支原体是儿童呼吸道感染的主要病原体之一 。根据我的临床经验，大概占1/3 。
支原体是一种特殊的病原体，具有许多介于细菌和病毒之间的特性 。临床上常见的病原体包括细菌、病毒以及非细菌和非病毒病原体，如支原体、衣原体和螺旋体 。支原体比细菌小，从0.2微米到0.3微米不等，没有细菌所拥有的细胞壁 。因此，针对细胞壁的常用抗生素，如青霉素类和头孢菌素类，是无效的 。
支原体病毒则不同:所有病毒都需要寄生在宿主的活细胞上才能生长，利用宿主细胞器完成自身复制；支原体可以在细胞外生长和繁殖，不依赖于宿主的细胞 。由于支原体具有合成蛋白质和其他物质的细胞器，一些用于蛋白质合成的抗生素，如红霉素，可以抑制支原体的增殖 。
支原体感染可引起呼吸道症状和身体其他部位的症状，可用特定药物治疗 。那么，儿童呼吸道支原体感染有什么特点呢？有什么方法可以鉴别支原体感染吗？
支原体感染
与其他病原体引起的呼吸道感染一样，支原体感染也会引起发烧和咳嗽 。经典的支原体呼吸道感染，表现为发烧两三天后体温逐渐恢复，但咳嗽会逐渐加重；一般体征相对较轻，肺部大部分无罗音，但胸片检查可见一大片肺炎阴影 。
当然，支原体感染也可以表现为轻微感冒和咽部炎症，尤其是成年人，所以我们不能仅凭症状的严重程度来判断是不是支原体感染 。但仍有一些临床线索提示可能是支原体感染 。在此，我结合自己的亲身经历，和大家分享一下我对小儿呼吸道支原体感染的体会 。
流行病学资料:支原体感染倾向于家庭传播 。大多数儿童支原体感染的病因可追溯到同样有呼吸道感染史的成年人或家里的同胞 。除少数传染病外，细菌一般不传染；当然，支原体感染不一定在家庭中传播 。许多病毒也可以在家庭中传播 。
特殊症状:从我个人的经验(以及前辈的经验)来看，支原体感染的患儿中，大约有一半会出现牙龈多、口气臭的情况，尤其是在发病初期；反之，这些症状大多是支原体感染 。众所周知，七窍相通，眼睛通过鼻泪管与鼻腔相通 。呼吸道感染可与结膜炎同时发生 。
血常规特征:我们之前也介绍过，支原体感染时，白细胞计数可以正常，也可以升高，但大部分白细胞分类为中性粒细胞和单核细胞 。白细胞的计数和分类需要注意儿童的年龄 。正常婴儿的常规白细胞主要是淋巴细胞 。血常规会有平均血小板体积(MPV)，经典支原体感染时明显减少；但是MPV下降也可以在流感中看到 。
血清学检查:这是诊断支原体感染最常用的方法，大部分医院检测支原体IgM抗体 。针对病菌的入侵，人体免疫系统会做出反应，产生相应的抗体；有IgM、IgG、IgA、IgD、IgE等多种类型的抗体，第一种是IgM抗体 。这类抗体的产生意味着近期有相应细菌的感染，所以最常用的检测方法是血清学检测，但在判断结果时需要注意检测时间 。虽然最早产生IgM抗体，但达到可检测水平需要几天时间(多为5~7天) 。因此，过早抽血可能会导致假阴性结果，因为抗体尚未产生 。
另外，抗体降低需要一定的时间 。如果孩子呼吸道感染频繁，这次就有可能检测到上次感染还没消失的抗体，从而得出假阳性判断 。有时候为了明确诊断，医生可能会要求几天后再抽血复查 。这种比较更有意义 。
支原体培养:取痰液或咽部分泌物进行支原体鉴定，不仅可以判断是否为支原体感染，还可以鉴定支原体对常用抗生素的敏感性，对抗生素选择有指导意义 。以前支原体生长缓慢，需要很长时间才能长成菌落，所以这种方法还没有在临床上应用 。现在用显色培养基进行培养能很快出结果，值得推广 。
支原体感染的治疗
任何检测方法都不是100%可靠的，上述临床特征也不是判断支原体感染的绝对证据，但这些数据无疑可以为早期经验性治疗提供一些有用的线索 。对于确诊为支原体呼吸道感染的患儿，在治疗上也存在一些困惑和争议，不妨在这里继续讨论 。
支原体感染的疗程
目前普遍接受阿奇霉素(商品名:组胺)作为治疗儿童呼吸道支原体感染的首选药物，但疗程多长？众说纷纭 。有两周，一个月，三个月 。支原体感染不同于细菌感染，容易反复 。疗程之所以比细菌感染长，是为了避免反复感染 。在治疗过程中有不同的体验，但是我感觉很少有人考虑过这个问题:为什么支原体感染容易反复？
我们知道，一种病原体被感染后，人体会产生针对该病原体的抗体，抗体会保护人体，防止其再次感染同一种病原体 。除了支原体，支原体抗体似乎不能预防再感染 。也就是说，即使你刚刚从一次支原体感染中恢复过来，如果你再次接触到支原体，仍然会有再次感染 。
如上所述，支原体感染倾向于在家庭中传播 。如果家庭中成人的支原体呼吸道感染没有及时治愈，停药后孩子很可能再次感染，从而造成再次感染 。所以关键问题是，家里有支原体感染的患者，要同时治疗，避免再次感染 。当然，如果孩子疗程足够长，家里大人“熬”得好(支原体感染本质上可以自愈)，也可以避免再次感染 。以我个人的经验，如果大家同时治疗，其实两个星期的疗程就够了 。
【成人支原体肺炎多久能治愈 支原体肺炎多久能痊愈】阿奇霉素的功效
如前所述，支原体感染首选阿奇霉素，疗效确切，口服吸收好；但临床上会遇到支原体感染的患儿，但口服阿奇霉素效果并不好 。虽然没有确切的数据，但据我个人经验，支原体感染口服阿奇霉素无效的约占15% 。可能有两个原因 。第一，口服不吸收或者吸收效率不高，静脉注射阿奇霉素可以得到很好的效果 。另一个原因可能是耐药性 。甚至静脉注射阿奇霉素也无效 。抗生素，如乙酰螺旋霉素，需要更换 。
支原体是儿童呼吸道感染的常见病原体 。仔细的病史资料收集和合理的辅助检查有助于明确诊断 。当然，以上纯属个人经验，没有经过严格的循证医学检验，只希望能为各位宝妈宝妈和年轻医生提供一些参考；真正看病的时候，还是需要尊重主管医生的意见 。
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