朱杰（从互操作性看数据质量）朱杰：从互操作性看数据质量

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e医疗专栏作家：朱杰

医渡云高级产品总监

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最近出差比较多，发现国内航空公司发展迅速，不但总能更换最新型号的飞机，还会引进外籍的空姐和飞行员。有乘客会担心一句汉语都不会说的机长会不会在工作中影响效率，甚至影响飞行安全。看了很多资料后发现，在民航驾驶舱里面大家说英语是最安全的做法。因为，不但空管、塔台、地勤、技师之间的沟通工作语言是英语，而且航空业已经稳定了自己的术语体系，对航空英语中有限词汇的语序、读法、层级都有严格规定。任何不遵守这个规定的飞行员都会造成事故隐患，甚至引发严重事故。

曾经有母语为西班牙语的飞行员在纽约上空，一遍一遍地告诉机场：飞机燃料要用完了，请求优先（Priority）降落。但是，由于没有说出关键的“Emergency”（规定在燃油低于30分钟时使用）这个单词，塔台没有让航路上所有飞机给他让路，而是让他优先排队盘旋着陆，结果眼睁睁把一架707飞到了“灯枯油尽”全部四台引擎熄火，坠毁在纽约郊区的丛林里。

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关于互操作性谈了这么多年，一直是从系统集成互联互通角度去解析的。大道理上讲得通，但是具体执行起来有问题，毕竟如果仅仅是为了解决集成问题，以IHE为代表的互操作性规范有点儿“杀鸡用牛刀”了。

没有IHE之前，系统集成就已经做了十几年，即便IHE引入了国内之后，说起医院信息系统集成，现场的项目经理和甲方讨论的最多的还是数据库机制、消息机制这样的技术层面选择。即便手里握有ESB这样的强大武器，大概也很少有人从Actor和Transaction这样的角度去严格定义每一次接口实现。

回退二十年看DICOM和HL7标准的发展，最初的版本中也是集中在对数据类型、消息格式、文件格式这样对数据本身的定义上。然而，工程人员很快发现：“车同辙，书同文”这样的底层标准距离建立一个互联互通的梦想还很遥远。如同飞机场能够容纳来自不同航空公司的飞机，其重点不是跑道的长度和登记梯的高度一致，而是飞行员与塔台的行动准则一致。所以DICOM首先开始定义SOP（“服务-对象”匹配关系），要求设备与系统之间的DICOM通讯必须先明确应用场景，并且作为IHE的主要发起方之一，将Actor-Transition关系作为IHE互操作性规范的核心概念引入。

【朱杰（从互操作性看数据质量）】具体地说，在系统集成的时候首先定义通讯双方在这个集成过程中的角色Actor，然后根据角色需要能够发出或者接受一些通讯消息（消息的格式和内容大部分在HL7和DICOM中定义完毕），并且作为固定角色能够根据这些接收到的消息返回一些消息。互操作性定义的是这样的一个基于场景的可以预期的互动关系，而非一时一事的消息内容本身。

所以互操作性遵照的文件叫规范（Profile），而不象HL7、DIOCM那样叫标准（Standard）。

举前面那个民航的例子：飞行员说要求优先降落（Priority)，就可以预期塔台对他的下一步引导就是飞向进近入口排队在前面的航班之后顺序入场；飞行员说紧急情况（Emergency），就可以预期塔台让前面所有的航班离开入场航线，空出来跑道让他先着陆。这就是民航系统的互操作性。

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看到这里，大概有人想起了本文的主题“数据质量”。没错，我们在构建信息系统的时候，大量的数据质量（准确性、一致性、可信度）损失出现在系统边界上。依从互操作性规范开发的系统集成，至少在三个维度保证了数据质量：

首先数据内容的选择上选择现有的标准数据集；
其次，数据描述维度和颗粒度上参照了RIM模型，用数据冗余换取数据完整；
第三，集成场景明确，对于数据获取的临床事件对应可靠数据可信度有保证。

这样一看，IHE这把青龙偃月刀终于有了用武之地，保证系统互联互通是一个初级小目标，在互联互通中实现高质量的数据交换和集中才是其更深的价值。这在“人人谈大数据，家家为数据质量奔忙”的今天，更有现实的价值。

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