《黄帝内经》五脏俞探析
五脏俞（即肺俞、 心俞、 肝俞、 脾俞、 肾俞）是五 脏经气输注于背腰部的腧穴 。作为背俞穴的重要组 成部分，五脏俞位居背部足太阳膀胱经第一侧线上，其 “本于太阳而应于督脉”，且位近胸腹部五脏 。虽 居阳位，但对阴脏具有特殊的治疗作用，故受到历代 医家研用，也是当前针灸临床上常用的特定穴 。《黄 帝内经》 首论五脏俞，主要集中在 《灵枢 · 背俞》 《灵 枢 · 卫气》 《素问·血气形志》3篇中，《灵枢 ·背俞》 虽以背俞为名，实言五脏俞； 故《灵枢· 卫气》中虽 未明背俞者何，多释以五脏俞 [1] ； 《素问· 血气形志》 定五脏俞取量之法 。而对五脏俞的应用又散见于多 篇中 。
命名和定位
《素问·气穴论》 中黄帝问： “气穴三百六十五，以应一岁” 者，岐伯言有 “中膂两傍各五，凡十穴”。此篇中没有明确指出此五穴的名称和定位 。而在 《灵 枢·背俞》中明确提出五脏俞： “黄帝问于岐伯曰： 愿闻五脏之腧，出于背者 。岐伯曰： 胸中大腧在杼骨 之端，肺腧在三焦之间，心腧在五焦之间，膈腧在七 焦之间，肝腧在九焦之间，脾腧在十一焦之间，肾腧 在十四焦之间，皆挟脊相去三寸所，则欲得而验之，按其处，应在中而痛解，乃其腧也”。此处 “焦” 应作 “椎”。本篇虽以 “背俞” 为篇名，然黄帝却只问了背 俞中的五脏俞，岐伯答语先言督脉之大杼，可见足太 阳膀胱经与督脉循行交近，脉气相通 。后依次点出 肺俞、 心俞、 肝俞、 脾俞、 肾俞与脊柱椎体的位置关 系，并指出七椎之膈俞 。《黄帝内经》有云： “七节之 旁，中有小心”。不仅心居膈上，须慎刺 。若以膈为界心肺居上焦，脾肝肾居中下焦，此处以膈为分界并联 系上下，而五脏之气皆从内膈而出 [2]。
《灵枢·背俞》确定了五脏俞的具体位置，在 《素问· 血气形志》中则指出了古人对五脏俞的草度 取穴法： “欲知背俞，先度其两乳间，中折之，更以他 草度去半已，即以两隅相拄也，乃举以度其背，令其 一隅居上，齐脊大椎，两隅在下，当其下隅者，肺之俞 也 。复下一度，心之俞也 。复下一度，左角肝之俞也，右角脾之俞也 。复下一度，肾之俞也 。是谓五脏之俞，灸刺之度也”。虽然 《灵枢》 《素问》 此两篇中对五脏 俞的定位存有差异，历代针灸学家对此定位也多有分 歧 [3]。然 《灵枢 ·刺节真邪》 中有言： “用针者，必先察 其经络之实虚，切而循之，按而弹之，视其应动者，乃 后取之而下之”。因此，作为五脏之气输注于背部的 反映处，五脏俞亦不可拘泥于其定位上 。
与标本气街的关系
《灵枢 · 卫气》曰： “足少阴之本，在内踝下上三 寸中，标在背腧与舌下两脉也 。足厥阴之本，在行间 上五寸所，标在背腧也……足太阴之本，在中封前上 四寸之中，标在背腧与舌本也……手少阴之本，在锐 骨之端，标在背腧也”。《灵枢 · 卫气》 中指出十二经中 足三阴经、 手少阴经，此四者 “标在背俞”，四气街中 胸气街和腹气街的腧穴也在背俞 。张介宾说： “背俞，即五脏之俞，以其在足太阳经而出于背，故总称为背 俞”。张志聪： “标者，犹树之梢杜，杪绝而出于络外 之径路也”。背部五脏俞乃 “足太阳脉气所发”，又为 五脏之气所输注，故与四阴经之经气末梢相关属 。
本篇又论气街，“请言气街： 胸气有街，腹气有 街，头气有街，胫气有街 。故气在头者，止之于脑 。气 在胸者，止之膺与背腧 。气之在腹者，止之背腧，与 冲脉于脐左右之动脉者”。《灵枢 ·动输》中说： “四 街者，气之径路也”。气街作为经气聚集运行的共同 通路，加强了十二经与奇经八脉及脏腑之间的纵横 联系 。而气街、 五脏俞之间又息息相关，故张志聪 云： “凡气之行于胸者，止之于膺与背俞，气之行于腹 者，止之于背俞，盖五脏六腑在于腹中，而其俞穴则 在于背也”。可见，五脏俞是联系脏腑腹背阴阳的横 向桥梁 。
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