①急性期-湿热蕴结证
临床表现:下肢小关节突然红肿疼痛，拒绝按压，触摸时局部有灼热感，遇冷会缓解 。伴有发热，口渴，烦躁，尿黄 。舌红 ， 苔黄腻 ， 脉滑 。
治疗:去浊祛瘀 ， 通络活血 ， 止痛 。
处方:痛风汤加新癀片 。
②急性期——瘀热互结证
临床表现:肿胀、疼痛 ， 关节局部肿胀变形，屈伸不利，皮肤暗紫色，稍有硬按，病灶周围有硬结，皮肤干燥、暗沉 。暗紫色舌或瘀斑 。皮薄黄，脉细涩或弦重 。
治疗:去浊祛瘀，通络活血 ， 止痛 。
处方:痛风汤加朱氏温经卷痛膏 。
③间歇期——浊瘀证 。
临床表现:关节肿胀 ， 甚至关节周围水肿，局部酸痛麻木，或硬结而不发红 。伴有头晕、面浮、脚肿、胸满 。舌胖紫暗，苔白腻，脉弦或弦滑 。
治疗:祛浊化瘀，调理脾肾 。
处方:痛风颗粒 。
④慢性期——脾肾两虚，血瘀浊阻 。
临床表现:病情反复，关节疼痛如虎咬，局部关节变形，昼夜轻，皮肤不敏感，行走困难，肌肉和脉搏停止 ， 屈伸不利，头晕耳鸣 ， 颧骨红，口干 。舌红 ， 苔少 ， 脉细或细 。
治疗:化浊化瘀 ， 健脾补肾 ， 化痰排石 。
处方:痛风颗粒加浓缩益肾蠲痹丸 。
其临床治疗用药辨证灵活，具体应用如下 。
浊痹按湿、浊、瘀治急、间歇期，常用土茯苓、萆薢、葎草、虎杖、泽兰、泽泻、薏苡仁、玉米须大剂量祛浊化瘀 。选用秦艽、威灵仙、桃仁、赤芍、地龙、僵蚕、露蜂房、土鳖虫，蠲痹通络，徐长卿、姜黄成对止痛 。
慢性浊痹、久病者，加白芥子、胆南星消肿止痛 。更何况延胡索和五灵脂是对的，全蝎和蜈蚣合起来祛瘀止痛 。如果关节僵硬肿胀，结节坚硬，可用穿山甲、蜣螂等打破 。，以软化和减少肿胀 。临床应用益肾蠲痹丸治疗慢性浊痹患者可取得良好疗效 。
浊痹后期会损伤脾肾 。症状为腰痛、血尿时 ， 金钱草、海金沙成对，大蓟、白茅根成对，用通淋化石止血 。■
【内容整理自《中国中医杂志》2021年7月9日第五版 。作者:江苏省南通市良春医院，江苏省南通市良春中医临床研究所，顾冬梅，江天]
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